FARES法与手牵足蹬复位法治疗肩关节脱位疗效比较

FARES 法与手牵足蹬复位法治疗肩关节脱位疗效比较

陈智勇 林国良

福建省莆田市急救中心 351100

摘要：目的：探索FARES在临床中治疗肩关节前脱位的应用价值。方法：针对本科室收治的肩关节前脱位患者进行手法复位，两组患者分别采用FARES法及Hippocrates手法复位，比较两种复位方法的操作时间、复位成功率、并发症、复位次数及进行手法复位过程中的疼痛评分。结果：两组患者进行比较，A组患者行FARES复位，复位成功率、复位次数及复位时间等方面均优于B组Hippocrates手法复位患者，A组患者并发症发生率较B组患者明显降低，差异具有统计学意义。两组患者比较，A组患者 VAS评分明显降低，差异具有统计学意义。结论：FARES法手法复位肩关节前脱位，操作简单，对患者软组织损伤较小，值得临床上推广应用。

关键词：肩关节脱位， 手法复位， Hippocrates法， FARES法

肩关节脱位是属于急诊科最常见的大关节脱位，根据脱位方向主要包括前脱位、 后脱位，上脱位及下脱位，其中超过95%的肩关节脱位为前脱位，常常由于手臂受到直接暴力或跌倒造成[1-3]。肩关节前脱位常常合并肩袖损伤及肱骨大结节撕脱骨折，需要安全可靠的手法复位。肩关节脱位手法复位的手法有多种，目前最常用的为Hippocrates法，也称为手牵足蹬复位法，该复位方法相对暴力，复位过程中容易并发骨折或神经血管损伤等并发症，且患者疼痛程度较高[4-6]。快速、可靠、安全（FARES）复位方法通过持续牵引上肢肌肉并进行间断晃动上肢进行肩关节复位，其操作对于患者疼痛程度较低，且安全有效，不容易造成肱骨近端骨折，目前在临床上被越来越广泛的应用推广，但是关于FARES与Hippocrates 的复位效果对比目前报道却不多[7- 9]。本课题组利用FARES法进行肩关节手法复位效果良好，在此背景基础上回顾性分析本科室肩关节脱位患者分别采用FARES法与Hippocrates法进行复位临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

回顾性分析本科室从2018年1月至2018年12月急诊收治的肩关节脱位患者，共计100例，将所有患者随机分为两组，其中A组患者采用FARES法进行复位，B组患者采用Hippocrates法进行复位，两组患者的受伤至复位时间、受伤原因、脱位类型及年龄、性别等一般临床资料无明显统计学差异，具体见表１。

表１ 两组患者一般临床资料对比

性别／例年龄/岁前脱位类型摔伤原因/例合并大结节骨折/例受伤至复位时间/h

男女喙突下盂下运动伤摔伤交通伤是否

A组 17 33 52.17±12.83 35 15 19 21 10 7 43 9.23±0.26

B组 18 32 50.75±13.29 38 12 17 24 9 9 41 9.12±0.31

T/2值0.271 1.827 0.075 0.127 0.218 0.471

P值 0.937 0.217 0.893 0.621 0.925 0/925

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： 24h内发生的肩关节脱位；X线检查提示肩关节前脱位；既往无肩关节脱位史；体格检查示肩关节窝处空虚，Dugas征阳性、方肩畸形[10, 11]。

排除标准：昏迷患者、醉酒患者、习惯性肩关节脱位患者；肱骨近端骨折患者；既往有肩关节功能障碍患者[10, 11]。

1.3 复位方法

A组：患者于床上呈仰卧位，术者站在患者右侧并用双手紧握脱位肢体远端牵引，助手于对侧以床单固定躯干进行对抗，术者持续进行轴向牵引并逐渐外展患肢。同时辅以２～３次/秒的频率、幅度约5cm垂直身体冠状面晃动上肢，外展过程中缓慢进行外旋上肢直至就爱你关节复位。

B组：患者于床上呈仰卧位，术者两手紧握患肢腕部，握住伤肢牵引的同时用足跟顶在患肢腋下，感觉患肩松动后，内收内旋患肢，听到弹响后且活动受限解除，方肩畸形消失。

1.4观察指标

记录并比较两组患者的复位所需要的操作时间，复位次数，并发症、复位成功率及操作过程中的疼痛程度评分。

1.5 统计学分析方法

所有资料采用SPSS 23.0进行统计分析，其中计量资料比较采用T检验，计数资料比较采用²检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者复位后进行随访约（12.36±3.37）个月， A组患者肩关节功能恢复良好，无严重并发症发生，B组患者有１例在复位过程中发生肱骨颈骨折，予以外展支架固定后术后恢复良好，1例于复位过程中发生四部分肱骨近端骨折，行人工肱骨头置换术后恢复良好。

2.1 复位情况

A组患者共有46例复位成功，成功率为92%，其中1次复位成功率为80%，2次复位成功率为12%，其余4例复位不成功，后于手术室进行全麻下复位成功；B组患者复位成功40例，成功率为80%，其中1次复位成功率为68%，2次复位成功率为12%，其余10例复位不成功患者8例在全麻下复位成功，1例并发肱骨颈骨折，1例并发Ⅳ型肱骨近端骨折；A组平均复位时间为（2.03±0.21）min；B组平均复位时间为（2.91±0.26）min；A组患者行FARES手法复位的复位成功率、复位次数及复位操作时间等方面均优于B组患者Hippocrates法，差异具有统计学意义（P＜0.05），A组患者并发症发生率较B组患者明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 VAS评分

A组患者复位过程中VAS评分为（3.26±0.36）分，复位成功后VAS评分为（1.15±0.21）分；B组患者复位过程中VAS评分为（6.57±0.28）分，复位成功后VAS评分为（2.18±0.37）分，A组患者复位过程及复位成功后VAS评分明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

３ 讨论

肩关节前方的关节囊解剖结构较薄，当受到直接暴力或者间接暴力时容易发生前脱位，因此肩关节脱位在急诊患者中仍然比较常见，由于各个复位方式的优缺点目前并没有普遍的共识，因此患者进行复位方式的选择通常取决于医生的偏好和以往的经验。无论是哪种复位方式，在肩关节复位过程中都应该尽量减轻患者疼痛和不适，避免骨折及神经肌肉损伤，同时增加复位成功率 [12，13]。

肩关节脱位复位手法众多，所有手法基本原理为持续牵引状态下利用杠杆原理进行复位，但是复位过程中操作不当时可能会导致肱骨骨折、神经及血管损伤等[14]。目前在临床上最常用的复位手法为Hippocrates法，该操作简单，可由一位医生独立完成，但是患者常常由于疼痛而去对抗术者牵引而导致复位失败，同时该操作不当常常会导致神经血管牵拉伤及盂肱关节软骨损伤[15-17]。Kane等人通过对76例肩关节脱位患者进行临床研究发现共有18例患者在复位过程中出现肱骨解剖颈骨折，其中13例为 Hippocrates法进行复位时导致的骨折[4, 18]。在本研究中共有2例患者在复位过程中发生骨折，其中１例在为肱骨颈骨折，予以外展支架固定后术后恢复良好，1例于复位过程中发生四部分肱骨近端骨折，行人工肱骨头置换术后恢复良好，与前人研究一致，证实了FARES复位方法在临床治疗肩关节脱位中的价值[19-21]。

本研究通过FARES法与Hippocrates法进行肩关节复位对比证实FARES法进行肩关节前脱位快捷、复位成功率高，并发症较少。本研究中FARES法复位成功率为92%，较Hippocrates法明显增高，这与前人报道一致。FARES法操作简单，无需进行麻醉，且可以一人进行操作， 通过牵引过程中抖动患肢肌肉，能够使肌肉放松，避免对抗，减轻复位过程中的疼痛感[22, 23]。

综上所述，FARES法治疗肩关节前脱位快捷简单，对患者软组织损伤较小，值得临床上推广应用。

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作者简介：陈智勇（1990.03-），男，福建省莆田市，本科，汉，住院医师，急诊骨科创伤