断指再植手术患者的全程护理报告

断指再植手术患者的全程护理报告

方冬霞

（安庆市第二人民医院 安徽 安庆 246002 ）

摘要：目的：对断指再植术患者的护理效果进行全程分析。方法：本次共纳入14例患者，时间2017年2月19日至2020年2月1日，所有患者给予圈层护理，对患者临床效果和护理成果做观察。结果：对14例患者做全程护理后，患者住院时间（14.43±2.80）d，术前心率（88±2.33）次/min、SBP（133.36±5.27）mmHg、DBP（82.5±5.49）mmHg；术后心率（83.14±2.95）次/min、SBP（127±4.84）mmHg、DBP（76.79±4.47）mmHg。护理前患者疼痛评分（6.29±0.59）分、护理后疼痛评分（3.43±0.49）分。2例患者发生血管危象，发生率14.29%（2/14），经临床对症治疗，完全缓解血管危象症状。体会：在断指再植术术后给予患者全程护理，可明显提高护理效果，有临床推广之必要。

关键词：断指再植术；全程护理；疼痛指数；血管危象；住院时间

Abstract: Objective: To analyze the nursing effect of amputated finger replantation. Methods: A total of 14 patients were included in this study, and the time was February 19, 2017 BBB 0, February 1, 2020. All patients were given circle nursing, and the clinical effect and nursing outcomes of the patients were observed. RESULTS: After the whole nursing, the hospital stay of 14 patients was (14.43±2.80) d, preoperative heart rate was (88±2.33) times /min, SBP was (133.36±5.27) mmHg, DBP was (82.5±5.49) mmHg. Postoperative heart rate (83.14±2.95) beats /min, SBP (127±4.84) mmHg, DBP (76.79±4.47) mmHg. Pain scores of patients before and after nursing were (6.29±0.59) and (3.43±0.49). Vascular crisis occurred in 2 patients, with an incidence of 14.29% (2/14). The symptoms of vascular crisis were completely relieved by symptomatic clinical treatment. Experience: giving patients whole-course nursing after replantation of severed finger can obviously improve the nursing effect, which is necessary for clinical promotion.

Key words: amputated finger replantation; Whole-course care; Pain index; Vascular crisis; The length of time

断肢再植术作为显微外科手术中临床应用最为普遍的手术方式，伴随着手外科技术的进步应用途径愈发广泛，利用精细手术方式对损伤的血管、神经及肌腱等重要组织进行缝合，手术难度高，手术时间长，手术方式复杂。患者因担心手术结果易产生焦躁害怕等心态。因此，除了采取积极治疗外，还应辅助一定的护理模式，帮助患者达到生理健康、心理积极的状态，减轻悲观心态的影响，提高对手术治疗的依从性^[1-2]，基于此，为研究实施全程护理的护理效果，选取14例断指再植手术患者进行研究，现将结果汇总如下。

1. 一般资料

选取2017年2月19日至2020年2月1日期间收治的14例断指再植手术患者进行研究，其中男性9例，女性5例，年龄区间30—68岁，平均年龄区间在（52.93±10.07）岁，受伤原因：机器绞伤1例、碾压伤5例、利器伤4例、电锯伤4例，患者均已知悉自愿，符合医学伦理。

2. 方法

患者在进行麻醉后，采取平卧位，患肢向外展，首先对离断的肢、指体做细致清创，后进行手术，步骤为：用克氏针固定指骨骨折部位后对肌腱做修复，再在显微镜下吻合动脉静脉和神经，最后修复神经，确定患者患指末梢血运良好后，缝合皮下组织与皮肤，最后包扎创面，暴露患指末端。

1. 护理方法

（1）术前干预：因手术室的温度、湿度对手术效果产生影响，术前对手术室温度湿度进行调整，温度以25-28摄氏度为宜，湿度在50%-60%。手术前患者应置平卧位，外展患肢至手术台面，并对患者进行宣教，告知其手术体位的重要性，并告知患者若在术中产生不适，应及时告知，以取得患者的配合。为避免压力性损伤的产生，应在患者骶尾处及肩胛处放置软枕。术前，评估患者心理状态，为患者讲解成功进行的手术案例，同时对患者及家属提出的不解，做出回应，降低患者的恐惧心理。患者常会担心术后的手指形象和活动度，应让责任护士进行专业回答。

（2）术中干预：术中相关护理人员在取放器械时避免产生噪声从而增加患者心理压力。如果患者仍然紧张不已，应指导患者做深呼吸，并做好情绪疏导。

（3）环境护理：宜选用单人病室安置病患，避免噪音干扰，病房温度控制在22—25℃，为促进静脉血液回流，在患肢垫一软枕。必要时可采用可见光治疗，患指距灯中心距离以60cm为宜，避免出现灼伤。术后绝对卧床一周，禁忌烟酒辛辣刺激食物，避免二手烟摄入。

（4）药物干预：抗凝治疗，用低分子右旋糖酐500ml，5%葡萄糖500ml加肝素钠注射液；每日一次5%葡萄糖500ml加复方丹参18ml静脉滴注；一般用药7—10d后，生理盐水500ml加肝素钠注射液3125U，滴速8—12滴/min，口服阿斯匹林，成人剂量50mg，3次/d。抗生素应用，再植术后需应用抗生素预防感染，一般情况下使用单种抗生素，两种以上的抗生素联合使用，仅用于处理感染严重的伤口。

（5）血管危象处理：动脉危象存在2种，一种为动脉痉挛，一般因冷痛及紧张造成，可将室温提高，应用止痛剂；另一种为动脉栓塞，多发期在术后的24小时，初期两种现象难以区分，只能通过解痉、止痛、镇痛等方式。

（6）疼痛护理：麻醉后6小时，依据患者主动诉求，判别疼痛情况，若为中度疼痛，区分术后时间分别处理：术后两天内，采取肌肉注射哌替啶50mg；术后两天后应给予分散注意力或口服索密痛片方式。

（7）心理护理：对于患者而言，意外断肢属于生活重创，而断肢再植成功与否、手指的术后样貌、手术花费等都会令患者产生各种程度的担心、焦躁情绪，令患者神经处于兴奋状态，易引大血管痉挛，因此需对患者实施心理评估，引导患者说出内心焦虑，并向其普及再植术成功率、健康案例等，提高患者对再植术的认识，缓解术前焦虑，建立良好治疗心态。

（8）康复训练：术后，依据患者恢复情况可引导力量由小到大的被动活动和主动活动，制定方案应包括机器械疗、物理治疗等。患者术后大致3周开始，进行被动活动，被动活动角度大小应依据患肢关节恢复情况，不宜产生疼痛感，频率参考：每天6次，每次10分钟，坚持3周。术后第6周，指导患者进行腕关节主动活动，进行对掌、指间伸曲、对指等主动运动，以便增加关节活动范围。嘱咐患者多做日常活动，如系鞋带、扣纽扣等手部精细主动活动。当再植指能较明显的主动活动后，可进行其他作业练习，动作从简单到复杂，根据练习次数，逐渐增加活动量及精准度练习，时间2~3h/d，持续12周^[3-4]。在X线片显示各再植手指骨骼愈合时，协助患者行再植手指承重练习，例如握力器，以便增加患者手指肌力，改善手指术后形状，依据训练速度，与实际情况，利用患者本职工作特点，指导进行康复练习，力度适中，关节范围从小到大，时间4h/d，时间持续2—4周^[5]。

（9）出院指导：待患者身体达到出院要求，对办理出院手续进行办理。指导患者增加营养，注意饮食。告知患者服药要求及药品副作用；最后叮嘱患者坚持功能锻炼，并要求家属监督，定期到医院进行复诊，查看再植指功能的恢复。

（二）观察指标

观察患者住院时间、术前术后心率、血压值、护理前后疼痛评分、血管危象发生率。

（三）判定标准

采取数字评分法。数字评分法(NRS）是现在外科临床使用最多的评估方法，主要是将疼痛的程度用0到10共11个数字表示，0表示无痛，10表示最痛，病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛的程度。

血压值：舒张压（DBPmmHg）与收缩压（SBPmmHg）。

3. 结果

14例患者经过护理后，患者住院时间（14.43±2.80）d，术前心率（88±2.33）次/min、SBP（133.36±5.27）mmHg、DBP（82.5±5.49）mmHg；术后，心率（83.14±2.95）次/min、SBP（127±4.84）mmHg、DBP（76.79±4.47）mmHg。护理前患者疼痛评分（6.29±0.59）分、护理后疼痛评分（3.43±0.49）分。患者血管危象发生2例，发生率14.29%（2/14），经临床对症治疗，完全缓解血管危象症状。

4. 讨论

断指再植术的成功属于治疗的一部分，术后的功能恢复为治疗的最终目的。为进一步提高血管修复率，防止肌腱粘连，最大限度恢复手部功能，在患者实施手指再植术后应立即开始康复护理

^[6-7]。断指再植术手术的成功存在3项影响因素，第一：术前严格掌握清晰手术适应症；第二，术中操作精细，关注细节；第三，术后加强护理，对患者恢复情况密切观察^[8-9]。但多数患者会在术前，因疾病的特殊性，易出现不良情绪，而突发损伤更会令患者情绪处于高度紧张、恐惧等状态。将全程护理应用断指再植术中，令患者在舒适状态下完成手术，减轻干扰。宣教时对手术信息细致和蔼说明，并给予负面情绪的疏导，让患者对手术充满信心，缓解对手术、愈后的担忧，给其舒适感。

5. 体会

综上，在断指再植术中应用全程护理疗效显著，可有效稳定患者血压，降低应激反应，同时减轻疼痛，降低患者痛苦。通过研究也发现了一些不足之处：目前护理质控中心并没有针对断指再植术作出量化的护理管理评分标准，临床中全程护理主要以患者状态为评价标准。同时本研究所涵盖的样本件数较少，普遍性上存在不足。鉴于此，建议临床继续相关研究，进一步证实全程护理在断指再植术的应用，以期实现护理断指再植术的最佳效果。

参考文献

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