放射疗法治疗宫颈癌的副作用是什么

放射疗法治疗宫颈癌的副作用是什么

刘明涛

四川省绵阳肿瘤医院 四川绵阳 621000

宫颈癌属于妇科常见恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均排在全球女性恶性肿瘤的第4位，对女性健康产生极大威胁，不仅影响患者生育能力，还对患者生命健康造成较大影响，且具有死亡率高、病情发展快等特点，主要与HPV病毒感染存在密切关系，临床症状可表现为下腹部不规则隐痛、血脓性白带、阴道不规则异常出血等，直接影响患者生活质量。现阶段，临床以放射疗法为首选治疗方案，且在该疾病中占据重要地位，子宫颈癌治疗通常腔内照射为主，体外照射为辅，两者互相配合^[1]。腔内照射主要针对局部病灶，而体外照射原则是针对盆腔淋巴结转移，腔内照射所控制的范围为宫体的大部、穹窿、宫颈、阴道上1/3两侧A点以内的区域，不仅能够提高患者临床治疗效率，还获得满意成果。但近年来，随着宫颈癌对治疗疗效的改善，对患者不良反应的管理变得越发严重，针对接受放射治疗患者，早期不良反应可直接影响治疗进展及强度，且降低患者生活质量^[2]。

1宫颈癌放疗适应证

宫颈癌对放疗较为敏感，已在任何一期宫颈癌患者均可采纳放射性治疗。该疾病放疗存在腔内照射、外照射两部分，各期宫颈癌均可实施放射治疗，但1期、2a期以手术治疗为主。2b期则以放疗为主。早期患者以腔内放疗为主，体外放疗为辅；中期患者内外各半；晚期患者则以体外放射为主，腔内放射为辅^[3]。腔内放射以抑制局部病灶为主要目的；体外放射以治疗宫颈旁组织、盆腔淋巴结组织等处病灶为主要原则。宫颈癌腔内放射治疗是选择遥控后装技术，将施源器置入腔内肿瘤部位，通过放射直线照射杀灭肿瘤细胞，属于无法或不愿实施手术患者的最佳治疗措施^[4]。

2宫颈癌放疗禁忌证

宫颈癌以手术为主要治疗措施，针对2期、2期A患者以及2期B经过期化疗以后患者，均以手术治疗。放射治疗属于该疾病常用治疗方案，所有阶段患者均可实施治疗，但治疗过程中也存在一定程度的局限性，对于部分早期及年轻患者，如绝经期以前妇女，做了放射治疗后，卵巢工作受到损坏者，在实施放射治疗后可产生多种并发症。同时针对以下症状需禁止实施放射治疗：（1）骨髓抑制，周围血白细胞总数<3×10⁹/L，血小板<70×10⁹/L；（2）肿瘤广泛、尿毒症、恶病质；（3）急性或亚急性盆腔炎时；（4）精神病发作期，且伴有急性肝炎，严重心血管疾病为获得控制者^[5]。

3宫颈癌放疗副作用

3.1局部反应

（1）重度：口腔黏膜充血、出血、糜烂，融合成白膜，且溃疡加重，并伴有脓性分泌物、无法进食以及剧烈疼痛，且存在发热现象。而上述症状给宫颈癌患者带来不同程度的痛苦，甚至直接影响治疗效率，导致其病情逐渐进展。（2）中度：口咽部存在明显充血水肿，具有溃疡形成、斑点状白膜，且伴有进食困难、明显疼痛^[6]。

3.2黏膜反应

1. 轻度：存在不同程度的充血、红斑、口腔黏膜红肿，分泌物减少，且伴有口干、轻微疼痛、进食略难等症状。（2）皮肤：干性皮肤表现为瘙痒，色素沉着及脱皮，可产生永久浅褐色斑。湿性皮肤表现为水泡、湿疹，严重可产生溃破、糜烂。

4预防及护理对策

1. 在实施盆腔放疗前，需告知患者排空大小便；腔内放疗时，应在阴道内填纱布，进而增加放射源与膀胱间的距离，缓解膀胱受累。（2）针对轻、中度急性放射性膀胱炎者，可采纳保守疗法，告知患者每天需饮水1000—2000ml，及时予以止血、抗感染以及对症治疗，以淡化膀胱刺激症；每次排尿后需观察尿道口清洁，规避逆行感染发生。重度出血者输新鲜血，纠正贫血，缓解全身状况。（3）重度放射性膀胱炎，且反复产生肉眼血尿者，应遵医嘱实施庆大霉素24万u+地塞米松5mg+肾上腺素1mg+生理盐水500ml膀胱灌注，同时告知患者排空尿液后实施灌注，并予以勤翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁，起到止血、消炎等作用，进而使上皮组织修复和黏膜愈合^[7]。

5宫颈癌放疗护理

1. 放疗前需依据妇科手术常规准备，选择1:5000的高锰酸钾溶液予以阴道冲洗、外阴冲洗，冲洗需彻底、充分，规避盆腔感染现象，预防阴道黏连。（2）放疗后护理，密切观察患者排尿状况，针对排尿困难超过4h者需予以导尿。（3）详细观察阴道是否存在渗血、出血等现象，若发现患者面色苍白、大量出血，甚至晕倒，需立即予以对症干预，阴道填纱明胶海绵或碘仿砂条。必要时选择输液、止血剂、输血，作用抢救准备。（4）观察体温及腹部状况，严格规避盆腔炎发生；（5）坚持每日阴道冲洗，以淡化坏死脱落的肿瘤组织，强化放疗的敏感性。

5小结

宫颈癌实施放射治疗均获得显著价值，能够有效延长其生存时间，优化临床疗效。但易诱发不同程度副作用，直接降低临床疗效，危及患者预后效果，因此为该类患者制定针对性、合理性、科学性护理对策，积极规避不良症状发生，提高治疗效率显得极为重要，进而协助患者平稳度过放射治疗。

参考文献

[1]韩建秋,郝丽惠,邢雅玲, 等.长链非编码RNA UCA1通过激活PI3K/Akt途径降低人宫颈癌SiHa细胞放射敏感性[J].现代妇产科进展,2020,29(4):263-266.

[2]丁琴,芦莹,宋建波.保留灌肠对稳定宫颈癌患者直肠体积及防治放射性直肠炎的价值[J].中国妇幼保健,2020,35(13):2369-2371.

[3]朱水津,沈晓萍,邓国孙.思密达和康复新混合液保留灌肠联合高压氧预防宫颈癌放疗后放射性直肠炎的研究[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2020,27(5):576-580.

[4]郭旗,许碧纯,刘叶红, 等.宫颈癌术后调强放射治疗的早期不良反应及影响因素[J].中华放射医学与防护杂志,2020,40(5):365-371.

[5]盛翔,朱瑞娟,李苏宜.肠道微生态与宫颈癌合并放射性肠损伤的临床研究[J].肠外与肠内营养,2020,27(2):78-83.

[6]柳正春,蔡锐,张凯丽, 等.慢病毒介导的DKC1基因沉默对人宫颈癌HeLa细胞放射敏感性的影响[J].中华放射医学与防护杂志,2020,40(8):590-594.

[7]贺晓兰,马辰莺,徐晓婷.宫颈癌放射治疗患者代谢产物表达与急性放射性肠炎相关性的研究[J].中华放射医学与防护杂志,2020,40(1):1-10.