浅谈贫困地区妇女避孕节育知情选择影响因素

浅谈贫困地区妇女避孕节育知情选择影响因素

杨国兴 1 曾 云 2

1.宁强县妇幼保健计划生育服务中心 , 陕西 宁强 724400 2.宁强县城乡居民医疗保险经办中心 , 陕西 宁强 724400

摘 要:目的调查贫困地区农村妇女来我中心落实避孕节育知情选择的影响因素。方法是对我中心落实避孕节育手术知情选择人员100名已婚育龄妇女进行调查收集, 结合医疗文书进行分析影响的因素。结果是除年龄和文化程度与避孕方法知情选择的知晓率相关关系外, 是否接受过避孕节育咨询、是否同意落实避孕节育知情选择、是否有能力自主选择避孕节育方法及知晓率有关关系。结论是以年龄大、贫困地区文化层次低、自己没有能力选择避孕方法的人为重点, 普及避孕节育的知识,帮助她们提高对知情选择的认识和选择避孕节育的能力。

关键词：贫困地区 避孕节育 知情选择

避孕节育知情就是向服务对象提供尽可能多的科学避孕方法, 使她们获得足够清楚的信息后, 在了解和理解的基础上, 自主选择一种既适合自身情况又符合医学要求的避孕方法[1]。人们对其避孕节育知情及生殖保健方面作出决定的一个动态过程。这一过程是建立在服务完全可及、服务对象完全理解其所需要的必要信息的基础上的。在这一过程中，个人可以自由地、知情地决定是否接受或拒绝服务以及选择什么样的服务。生育前如何避孕、避孕后生育知情选择，服务对象可以依赖我们医务人员提供者提供的全部或部分信息作出决定。通常，服务对象直到进入医疗服务单位后才作出自己的最终选择。在这种服务机构中，选择受到诸多因素的影响，包括接受服务人员的年龄、文化程度和自身身体素质；服务的安全性、服务质量、技术人员接受的培训、职业敏感性和专业知识水平，可供选择的避孕方法种类及相关的综合性服务等双方都需知情选择。在贫困地区农村具体实施时仍难度，为了解服务对象的具体情况, 掌握影响他们避孕节育知情选择的因素, 以便采取更有效的措施, 有针对性地解决开展知情选择工作中的困难问题。进行了初步的调查。

一、调查对象

以我县汉源、高寨子、铁锁关镇、胡家坝镇和二郎坝镇等5个镇农村贫困地区年龄在20-49岁之间已婚育龄妇女共100名为调查对象。

二、调查结果

一是年龄和文化程度对知情选择避孕方法的影响, 知情选择避孕方法的知晓率随年龄增高而减少, 各年龄组之间有显著性差异。我们贫困地区、山大沟深、在山多地少、人居分散，村内村外，进组入户的道路少，通信闭塞，人们文化普偏低，当地以种地为主，只能满足基本生活，很多人都外出打工赚钱，人们对“知情选择”的观念还不认同。经过这几年脱贫攻坚，开展“志智”双扶工作取得显著成效，文化知识水平有所提高，对避孕节育知情有了新的认知。不同年龄和不同镇办的育龄妇女与知情选择避孕方法知晓率有很大的关系，调查结果显示, 知情选择避孕方法的知晓率是随文化水平增高而增加； 地区条件是否好差的环境是随环境差到好增高而增加；村庄与院落组之间也有显著性差异。年龄大小、文化程度、环境条件等与知情选择避孕方法知晓率都有混杂影响的关系，按文盲、小学、初中、高中及本科以上, 在排年龄在70-80年间以小学或文盲19人占19%，年龄在70-00年间初中或以小学或文盲38人占38%，初中或以上,43人占43%，文化程度与知情选择知晓率仍有明显的联系, 初中或初中以上文化水平者比小学与或文盲者知情选择知晓率明显高, 年龄、文化及区域带动比较均有显著性差异。

二是咨询对知情选择知晓率的影响。将来中心落实避孕节育手术知情选择人员通过咨询和查阅医疗文书，了解是否接受过避孕方法咨询。首先了解育龄群众完全其所需的必要信息的基础上,个人可能自主地，知情地选择合适自身特点的安全有效的方法[2]，避孕节育咨询是实施知情选择工作的核心环节，是向咨询服务对象提供所需信息,鼓励服务对象自己决策选择合适的避孕节有措施的有效方法。加强人际交流咨询，通过面对面咨询服务对象，了解对象的有关的信息，讲一些与对象来落实避孕节育知情选择有关的基本知识和方法，协助咨询对象作出合理的选择。咨询医生在咨询过程中必须敞开心扉、和蔼可亲的交流，取得对象对自己的信任，彼此之间建立良好的关系，保证育龄夫妇获得安全，有效满意的计划生育服务，要真正实现避孕方法知情选择择相关的知情，交流活动、避孕节育、生殖健康知识水平，确保实现知情选择。提示接受过咨询者其知情选择知晓率为78.5%, 未接受过咨询者知晓率仅为21.5%。提示接受过咨询的知晓率远高于未咨询的, 有显著性差异,开展咨询服务有助于对提高知情选择意义的理解。

三是选择避孕方法与知情选择的关系。育龄妇女应该了解避孕节育的原理、优缺点、适应证、禁忌证、使用方法、常见并发症、有效率、可能出现的不良反应等方面知识，对健康有否危害，服务对象也许会全部或部分地依赖于服务人员提供的信息和建议，常常在咨询后才作出决定,在这种情况下的决定,取决于技术服务的质量，取决于专业人员的技术水平和服务技能，还取决于其它辅助检查和治疗项目的提供情况，所有这些服务能够进一步支持咨询对象的决策，通过对各种信息和各种不同方法的比较和选择，在与咨询对象交谈过程中,难免会流露出些想法，如服避孕药后人会发胖，会造成内分泌失调,对身体有害，放环很痛,环会生锈，会嵌嵌顿在肉里，听说还好跑到腹腔去，男性绝育术后会影响性功能，会丧失劳动力等等这些想法，就是因为对避孕节育知识不了解而产生的不必要的顾虑，我们就要苦口婆心、耐心细致做好解释工作；对服务对象要进行反复讲解、打比喻、介绍各种避孕方法，只到服务对象最后选择了一种适合自己的方法，这是最关键的、必须的、也是最重要的环节。来中心落实避孕节育的100名对象调查发现育龄妇女接受过咨询服务对其选择避孕方法提高避孕方法的知晓率很高,对选择避孕节育服务的满意程度都具有有利的影响[3]。有能力选择避孕方法的人的知情选择知晓率为78.6%, 自己说不清为15.3%，直接不会选择避孕方法的人为6.1%。

四是开展知情选择避孕方法的态度与知情选择知晓率的关系 。将服务对象按是否同意自主选择避孕方法的态度,对不同的个体差异，按不同方法对待，根据每个咨询对象的具体情况，包括年龄职业、健康状况、月经史、生育史、避孕史、生育情况、文化背景、社会习惯、经济状况、居住条件、业余爱好、性生活频率、性伴侣情况等等至少提供2种以上适合咨询对象的避孕方法，让其自己作出选择等进行的育龄妇女避孕节育知情选择的影响素调查发现，年龄为影响知情选择的因素之一，年龄偏小为有利因素,避孕方法的知晓率随年龄的增加而减少,各年龄阶段均有显著的差异，结合自身的生理状况，知道用什么方法与自己最相适宜选择。结果显示, 在100位服务对象调查中, 持同意态度的人占绝大多, 她们的知晓率达70.5%,说不清占18.2% ，持不同意态度的人的知晓率仅为11.3%, 均为年龄偏大的且居住条件边远，文化程度低，经济欠发达的。说明服务对象对实行该项服务的态度可能会影响到对知情选择的理解。

三、调查结论

经过调查取得了一定成果, 提示群众对避孕方法知情选择的态度、能否自己选择避孕方法2种因素与知情选择知晓率有很大关系[4]。在调查分析中, 无论是单一因素分析或混合因素分析,服务对象对避孕方法知情选择的态度,持同意态度和自己选择的人的知晓率约70%以上, 而说不清或反对态度者的知晓率则明显偏低。也许与过去的环境条件差、山多地少、人居分散，交通落后、通信闭塞、 经济条件差、自身素养偏低、接受文化程度偏低等她（他）们对避孕节育知情选择认知较低，通过落实国家扶贫政策，经过这几年脱贫攻坚，开展“志智”双扶工作取得显著成效，文化知识水平有所提高，对避孕节育知情有了新的认知。服务模式发生变化, 利用网络、电视、展板、微信公众号及媒体等多种形式，大力宣传避孕节育知情选择的内容及方式,育龄妇女接受培训、咨询和自身水平的提升, 使他们有自主选择避孕方法的愿望, 主动地了解和学习避孕节育的方法,通过面对面的交流, 争取每一个服务对象都能有求而来, 满意而去,以达到知情选择的目的。认为自己没有能力选择避孕方法，变为主动到医疗机构去咨询、获得更多地帮助，达到不分年龄大小、文化程度高低、经济条件好与差都能不断提高避孕节育知情选择的知晓率和选择的能力。

参考文献:

1. Uxma D Updhyay Helhing Pople Deide Ppulain Rqorts[R]. 200, XXIX(1):1- 2.

2. 周丽妮 避孕节育知情选择与咨询的优质服务 [文章编号]1006-19(2011)04- -028201

[3]杜玉开，方为民，熊承良等育龄妇女避孕节有知情选择的影响因素中国公共卫生.2004.20(2):248

[4]陈锡宽,武俊青，高尔生.宜州市已婚育龄妇女避孕知识状况及其影响因素分析[J].生殖与避孕，2001, 21(4):221- 226.

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