气管插管全身麻醉安全性高吗？

气管插管全身麻醉安全性高吗？

祝春丽

武胜县中医医院住院部 13 楼麻醉科 638400

全身麻醉具体表现为骨骼肌松弛，反射抑制、全身痛觉丧失等。气管插管是全身麻醉中极为常见的一项操作技术，在麻醉状态下，可以保持气道通畅，防止反流误吸等。全身麻醉对于中枢神经的抑制程度与血液中麻醉药物的浓度有关，通过调节、控制麻醉药物的浓度，可调节中枢神经抑制程度，这种抑制是具有可逆性的。麻醉药物经过机体代谢，可以从机体排出，患者的各种反射以及神志等均会逐渐恢复。然而气管插管全身麻醉的安全性就一定高吗？事实并不是如此。气管插管作为一项侵入性的操作，会引起咳嗽、声嘶、咽痛、声带麻痹、咽喉水肿、气道黏膜损伤等并发症。大部分学者认为：气管插管全身麻醉后咽喉疼痛是由于插管过程中，咽喉部的黏膜损伤引发的一种伤害感受性疼痛。据报道：气管插管全身麻醉后咽喉疼痛、声音嘶哑的发生率高达90%。另外，气管插管全身麻醉患者在苏醒期还会发生神经系统、消化道并发症。下面对气管插管全身麻醉后并发症的发生进行深入分析。

1. 气管插管全身麻醉咽喉部并发症

气管插管全身麻醉后咽喉部的不适与多种因素有关，例如麻醉因素，包括气管导管套囊材质、套囊压力、套囊的形状、麻醉医生的经验、插管尝试的次数、麻醉药物等；患者因素包括心理因素、年龄、性别等；手术因素包括手术部位、手术体位等，以上因素的改变，均会导致咽喉部并发症发生。

1. 麻醉因素

1. 气管导管的种类、套囊、材质以及型号等均会影响咽喉疼痛的发生。如果选择较细的气管导管，由于气管黏膜与导管的相互作用较轻，可减少咽喉疼痛等咽喉部不适并发症的发生。或者使用喉罩插管也可以减少咽喉疼痛。含硅元素材料的双腔管与PVC材料双腔管比较，一般不会引起咽喉疼痛。所以，为了减少咽喉疼痛等并发症，应在气管插管之前全面评估患者气道情况，根据患者具体情况，选择最合适的喉罩或气管导管插管，在减少咽喉疼痛等不适的同时，提高患者满意度、舒适度。（2）麻醉过程中如果麻醉医生遇到困难气道或操作粗暴时，也会损伤气道，引发咽喉疼痛。所以，麻醉医生在气管插管时，应确保操作轻柔、准确，尽可能减轻气道黏膜受损程度。（3）普通喉镜由于麻醉医生的操作视野较小，同时受到困难气道、患者肥胖等因素的影响，一次性插管成功率较低。但可视喉镜可以直接观察患者声门附近的情况，有助于降低咽喉疼痛等并发症发生率。（4）咽喉疼痛的发生也与导管套囊的压力有关，一般套囊的压力控制在25-30cmH₂O，可防止反流误吸，保证气管的密闭性，降低支气管黏膜损害的压力。（5）气管插管全身麻醉之前普遍需要吸痰处理，吸痰会增加套囊的压力，患者出现剧烈咳嗽，气道黏膜受损，进而出现咽喉疼痛、水肿等。

2. 患者因素

女性发生咽喉疼痛等并发症发生率一般高于男性，年龄人发生咽喉疼痛等并发症发生率一般高于老年人。另外，患者自身情况，例如气管插管的条件、是否常年吸烟等均是引发咽喉疼痛的危险因素。

3. 手术因素

（1）气管插管时，如果气囊导管套囊的压力过大，极易压迫气道黏膜，导致局部黏膜缺氧、缺血，增加咽喉疼痛等并发症发生率。留置气囊导管时，应妥善固定导管，及时清除血块、痰液等，注意观察患者呼吸音、动脉血氧饱和度等，避免气管导管脱出或梗阻。一旦发生气管导管脱出，应及时更换导管，重新进行气管插管。（2）手术时间越长、气管插管的时间就越长，气道黏膜缺血的程度就越重，发生咽喉疼痛的风险就越高。一般气管插管2h以上，气道黏膜上皮就已经开始坏死，气管插管3h以上，咽喉疼痛的发生率会明显增高，吐过气管插管10h以上，则气道黏膜上皮的坏死会出现不可逆性改变。（3）术中采取俯卧位手术时，套囊的压力明显高于平卧位，发生咽喉疼痛的风险相应就越高。（4）手术部位也是影响咽喉疼痛等并发症发生的重要因素。例如甲状腺手术等头颈部手术患者，发生咽喉疼痛的风险就明显高于其他部位手术患者。主要是由于甲状腺手术在定位甲状腺肿物位置时，手术操作会引起气管导管移动，增加套囊压力，进而增高咽喉疼痛发生风险。（5）胃肠手术气管插管全身麻醉的患者，由于术中需要挤压胃管，会导致气管导管的套囊压力增高，进而增加了咽喉疼痛发生风险。

二、气管插管全身麻醉苏醒期并发症

（一）消化道并发症

气管插管全身麻醉苏醒期时，大部分患者均会出现恶心、呕吐等消化道症状，呕吐会进一步加重患者不适，引发酸碱、水电解质平衡失调等，甚至部分患者会由于误吸而出现ARDS、肺部炎症、呼吸道梗阻等并发症，一定程度上会增加二次手术的风险。

2. 神经系统并发症

神经系统并发症，具体表现为：1.神志变化：患者会出现不同程度的意识障碍、烦躁不安，心理、生理应激反应较为强烈，甚至昏迷等。发生神志变化的原因可能与中枢损害、体温低于33℃、肌松药物残留、麻醉药物残留等有关。2.躁动：气管插管全身麻醉苏醒期患者会出现不同程度的躁动，临床表现具有多样化。

2. 循环系统并发症

气管插管全身麻醉苏醒期循环系统并发症包括心律失常、高血压、低血压等，应当引起临床足够的重视与关注，如果处理不及时或方法不当，极易导致患者死亡。苏醒期由于肌松药物、镇静药物、麻醉气体等因素的影响，会削弱呼吸肌的肌力，降低呼吸强度，减少呼吸次数，医护人员应注意，将患者的呼吸维持在12-16次，血氧饱和度应高于95%。如果血氧饱和度在95%以下，应仔细检查患者呼吸道是否通畅，观察甲床、口唇等部位颜色变化，一旦患者出现发绀、低血压等，应立即维持患者呼吸道通畅，以高浓度的氧气进行加压通气，及时予以保温处理，补充血容量、遵医嘱补液、补血，降低机体的组织耗氧量。对于苏醒期出现高血压的患者，护士应及时告知主治医师，遵医嘱给予降压处理，同时密切观察患者心电图改变情况，积极配合医生完成治疗。

2. 低温、寒颤

气管插管全身麻醉苏醒期，将近50%的患者体温在36℃以下。气管插管全身麻醉苏醒期低体温会引发较多并发症，例如严重的心肺疾病、降低麻醉药物代谢速度、降低机体抵抗力、延长切口愈合时间、凝血机制障碍等。所以，为进一步降低苏醒期低温、寒颤等并发症发生率，我们应合理使用电热毯、温水袋等，术中将一切的输注液、灌洗液等液体预热至37-38℃，术中及时遮盖非手术区域的暴露部位，避免体温流失。