超声造影联合三维超声在肝门胆管癌术前评估中的应用

超声造影联合三维超声在肝门胆管癌术前评估中的应用

龙晶 张怡波通讯作者

株洲市中心医院  湖南 株洲   412000

[摘要]目的 探析超声造影联合三维超声在肝门胆管癌（HC）术前评估中的应用价值。方法 回顾性分析2018年1月～2020年4月间我院收治的30例HC患者临床资料，所有患者均接受术前超声造影及三维超声检查、评估。记录超声造影、三维超声对30例HC患者Bismuth-Corlette分型的诊断结果，以手术病理结果为金标准，分析其临床诊断价值（准确度、敏感度及特异度）；进一步对组内患者淋巴结转移、肝转移、肝动脉受侵、门静脉受侵的诊断价值进行分析、评价，统计组内患者联合超声术前可切除性评价与术中评价的一致性。

结果 30例HC患者中，病理诊断Bismuth-Corlette分型为Ⅰ型者5例，Ⅱ型者7例，Ⅲa型者3例，Ⅲb型者6例，者Ⅳ型者9例。其术前超声造影诊断符合26例（86.67%），三维超声诊断25例（83.33%），二者联合诊断符合29例，误诊1例，诊断符合率96.67%。超声造影联合三维超声对30例HC患者分型诊断准确率为93.33%，敏感度为96.15%，特异度为75.00%。超声造影对30例HC患者淋巴结转移、肝转移、肝动脉受侵、门静脉受侵的诊断准确度均大于90%及以上，特异度均在95%以上。超声造影联合三维超声对30例HC患者术前可切除性评价评价与术中评价一致23例，不一致7例，准确度为76.67%，敏感度为86.96%，特异度为42.86%。结论 超声造影联合三维超声在肝门胆管癌术前评估中具有重要的临床应用价值，对患者病情的判断以及手术方案的制定均起到重要参考和指导作用。

[关键词] 超声造影；三维超声；联合检查；肝门胆管癌；术前评估

[Abstract] Objective To explore the application value of contrast-enhanced ultrasound combined with three-dimensional ultrasound in preoperative evaluation of hilar cholangiocarcinoma (HC). Methods Clinical data of 30 HC patients admitted to our hospital from January 2018 to April 2020 were retrospectively analyzed. All patients underwent preoperative contrast-enhanced ultrasound and three-dimensional ultrasound examination and evaluation. The diagnostic results of ceUS and 3D ultrasonography on bismuth-Corlette type of 30 HC patients were recorded, and the surgical pathological results were used as the gold standard to analyze the clinical diagnostic value (accuracy, sensitivity and specificity). The diagnostic value of lymph node metastasis, liver metastasis, hepatic artery invasion and portal vein invasion in patients in the group was further analyzed and evaluated, and the consistency between preoperative resectable evaluation and intraoperative evaluation of patients in the group combined with ultrasound was statistically analyzed.

Pathological diagnosis results of 30 patients with HC, Bismuth - Corlette points for Ⅰ type 5 cases, Ⅱ type 7 cases, 3 cases Ⅲ type a, Ⅲ b type 6 cases, Ⅳ type for the 9 cases. There were 26 cases (86.67%) and 25 cases (83.33%) with preoperative ceUS diagnosis, and 29 cases (83.33%) with combined diagnosis, and 1 case (96.67%) with misdiagnosis. The diagnostic accuracy, sensitivity and specificity of CEUS combined with 3D ultrasonography in 30 HC patients were 93.33%, 96.15% and 75.00% respectively. The diagnostic accuracy and specificity of CEUS for lymph node metastasis, liver metastasis, hepatic artery invasion and portal vein invasion in 30 HC patients were all above 90% and above 95%. The preoperative resectability evaluation of 30 HC patients by ceUS combined with 3D ultrasound was consistent with the intraoperative evaluation in 23 cases and inconsistent in 7 cases, with accuracy of 76.67%, sensitivity of 86.96% and specificity of 42.86%. Conclusion Contrast-enhanced ultrasound combined with three-dimensional ultrasonography has important clinical application value in preoperative evaluation of hilar cholangiocarcinoma, and plays an important reference and guidance role in the judgment of patients' condition and the formulation of surgical plan.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasound; Three-dimensional ultrasound; Joint inspection; Hilar cholangiocarcinoma; Preoperative assessment

肝门胆管癌（HC）是临床较为常见的消化系统恶性肿瘤之一，但由于该肿瘤的解剖部位较为特殊，且患者早期临床症状不显著，导致临床容易出现误诊或漏诊，无法有效开展相应的对症治疗，因此患者预后不理想^[1-2]。超声技术作为临床影像学检查的重要手段之一，随着设备和技术的更新和发展，在消化道肿瘤的诊断中获得了广泛的青睐和重视，有研究指出利用超声造影联合三维超声技术能够提高对HC的诊断率，从而为患者疾病的诊断和手术方案的制定提供重要参考依据^[3]。为进一步评价上述联合检测的应用价值，本院开展了专题研究，现将相关内容进行整理、总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月～2020年4月间我院收治的30例HC患者临床资料，纳入标准：①组内患者均因黄疸、消化不良、食欲不振、尿色加深、右上腹隐痛等症状前来就诊；②均经临床手术及病理诊断明确；③患者意识清醒，沟通表达及检查依从性较好；④均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：血液系统疾病、造影剂过敏、入组前接受过化疗治疗、精神障碍、检查依从性差及临床资料不完整者。30例患者中男17例，女13例，年龄43~76岁，平均年龄（56.76±6.16）岁。

1.2 方法

所有患者均接受术前超声造影及三维超声检查、评估。超声造影检查：患者入常规仰卧位，采用GE LogiQ9超声诊断仪及4C凸阵探头对患者肝脏区域进行二维超声全面扫查，仔细观察患者肝门部肿瘤、淋巴结、肝内异常结节的位置、大小及内部回声等信息，肝动脉及门静脉与肿瘤关系；明确具体病灶情况后，选用Bracco公司生产的SonoVue造影剂，使用时取25mg置于5ml NaCl 注射液（0. 9% ）中经剧烈震荡稀释后制成造影剂（混悬液），采用高压注射器经患者肘静脉团注2.0~2.4ml，注射完毕后再以5ml NaCl 注射液（0. 9% ）进行冲洗。回放病灶图像，分别于10～30s、31～120s、121～360s观察动脉期、门脉期、延迟期肝内病灶增强变化情况。将数据进行保存，分别由2 位资深超声医师进行分析并做出相应的判断，如果结果不一样，则由2 位医师协商得出结果。三维超声检查：采用QLab图像处理软件，在图像上选择肝门部肿瘤及胆管为感兴趣区域（ROI），适时调节取样框大小及扫查角度，启动三维自动扫查，采集容积数据，完成后通过对ROI进行任意角度、切面及形状的挖切形成表面光滑模式成像，以显示不同级别胆管受累情况；通过任意角度旋转形成最小回声模式成像，以显示胆管树空间分布状态及受累情况，依据两组成像进行分型诊断。以上均由两名临床经验丰富的影像医师依据图像进行HC病变定性、分型诊断及术前评估。

1.3 评价指标

记录超声造影、三维超声对30例HC患者Bismuth-Corlette分型的诊断结果，以手术病理结果为金标准，分析其临床诊断价值（准确度、敏感度及特异度）；进一步对组内患者淋巴结转移、肝转移、肝动脉受侵、门静脉受侵的诊断价值进行分析、评价，统计组内患者联合超声术前可切除性评价与术中评价的一致性。

1.4 统计学处理

应用SPSS22.0版软件对本次研究数据进行统计分析，均数±标准差（±s）表示计量数据使用，进行t检验；n或%表示计数数据，进行x²检验；均以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 分型诊断结果

30例HC患者中，病理诊断Bismuth-Corlette分型为Ⅰ型者5例，Ⅱ型者7例，Ⅲa型者3例，Ⅲb型者6例，者Ⅳ型者9例。其术前超声造影诊断符合26例（86.67%），误诊4例，其分别为Ⅱ型误诊Ⅰ型1例、Ⅲb型误诊Ⅱ型1例、Ⅳ型2例分别误诊Ⅲa型、Ⅲb型各1例；三维超声诊断25例（83.33%），误诊5例，其分别为Ⅱ型误诊Ⅲa型1例，、Ⅲb型误诊Ⅳ型1例，Ⅳ型误诊Ⅲa型1例、Ⅲb型2例；二者联合诊断符合29例，误诊1例，诊断符合率96.67%。具体见表1。

表1 超声造影与三维超声对30例HC患者Bismuth-Corlette分型的诊断结果

2.2 联合超声对HC分型的诊断价值分析

超声造影联合三维超声对30例HC患者分型诊断准确率为93.33%（28/30），敏感度为96.15%（25/26），特异度为75.00%（3/4）。见表2。

表2 超声造影联合三维超声对30例HC患者分型诊断价值分析（n）

2.3 超声造影对HC各转移情况的诊断价值

超声造影对30例HC患者淋巴结转移、肝转移、肝动脉受侵、门静脉受侵的诊断准确度均大于90%及以上，特异度均在95%以上。具体见表3。

表2 超声造影对肝门胆管癌各转移情况的诊断价值（n，%）

2.4 联合超声对HC术前可切除性评价

超声造影联合三维超声对30例HC患者术前可切除性评价评价与术中评价一致23例，不一致7例，准确度为76.67%（23/30），敏感度为86.96%（20/23），特异度为42.86%（3/7）。

具体见表4。

表4 30例患者超声造影联合三维超声可切除性评价结果（n）

3 讨论

肝门胆管癌在临床上处理较为棘手，原因不仅仅在于肿瘤位置特殊，增加了手术的风险；而且该肿瘤易发生转移和沿胆管外神经鞘向肝门浸润，因此临床有研究倾向于利用姑息治疗来改善患者临床症状^[4]，但随着临床研究的不断发展和进步，利用手术治疗对患者的收益仍远高于前者。然而早期临床开展手术切除治疗的不足之处主要表现为手术根治后患者仍会出现复发，原因在于常规影像学检查方法，如B超、CT、MRI等对肝门胆管癌都难以判断浸润范围^[5]，以致影响胆管癌术后的生存率；而且本研究在临床实践中也发现随着胆管癌位置越近肝门，若冒然手术切除，患者术后生存时间并未得到有效的延长。因此如何准确进行术前评估，从而为患者制定具有针对性的治疗方案^[6]，以及是否适合在术中进行切除成为现代临床亟待解决的关键所在。

林科灿^[7]等在研究中针对肝门部胆管癌手术患者采用了三维重建虚拟手术规划，结果获得了满意的效果；而王吉文^[8]等在研究中也证实三维可视化技术在肝门胆管癌术前评估具有重要价值；但上述研究对设备、人员和技术的要求较高，无法大范围的应用，因此本研究认为其具有一定的局限性。本研究通过开展超声造影联合三维超声技术，结果不仅术前诊断符合率96.67%，而且对HC患者分型诊断准确率、敏感度、特异度分别达到了93.33%、96.15%和75.00%；证实了超声造影联合三维超声的应用价值。其中超声造影技术对血管的分辨以及浸润范围提供了重要的影像学参考依据，而联合三维超声技术同样能够实现对病灶结构以及相互毗邻器官的位置关系进行立体显示和判断的效果，因此不仅能够实现对患者的术前评估，而且还能够对肿瘤进行分级和判断是否能够执行手术切除

^[9-10]。

本研究结果显示在利用超声造影对HC患者淋巴结转移、肝转移、肝动脉受侵、门静脉受侵的诊断准确度均大于90%及以上，特异度均在95%以上；而且在联合三维超声进行术前可切除性评价评价与术中评价一致性的准确度为76.67%，敏感度为86.96%，特异度为42.86%；这与李俊辉^[11]的研究结果中也获得相一致的结论，即利用超声造影能够对动脉相肝癌血管空间信息进行准确的显示，再结合三维图像显示，从而为术前方案的评估提供了重要的参考依据，尤其是为手术中是否切除提供了准确的参考依据，不仅有利于手术的顺利开展，而且对患者的预后恢复也起到积极的促进作用^[12]。

综上所述，超声造影联合三维超声在肝门胆管癌术前评估中具有重要的临床应用价值，对患者病情的判断以及手术方案的制定均起到重要参考和指导作用，因此值得临床广泛应用。

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