各种血液透析的区别

各种血液透析的区别

李成辉

四川泌尿外科医院，四川成都， 610000

血液透析是医务工作者治疗肾衰竭疾病的一种极为重要的治疗方法。在进行血液透析时，医务工作者需要利用到人工肾(就是血液透析器)、血液透析机、反渗水等，然后通过体外循环来清除肾衰竭患者体内过多的水分与毒素、纠正患者的电解质紊乱以及酸碱紊乱。——但血液透析又可分为多种，您知道各种血液透析的区别吗？

如果您想弄明白各种血液透析之间的区别，就请您慢慢阅读以下文字。

一、低通量血液透析

低通量血液透析，英文全称为LOW FLUX DIALYSIS。低通量血液透析采用kuf≤15mL/（h·mmHg）的透析模（透析膜的面积在1.2m²～1.5m²之间）进行血液透析，主要清除患者血液中的弥散的小分子物质。这些小分子物质的分子量往往小于5000Dal。

进行低通量血液透析时，血液流速一般保持在200mL/min～300mL/min之间，其计算标准为患者干体重的4倍，因此，血液流速的具体数值必须根据患者的干体重而定，不可一概而论^[1]。

进行低通量血液透析时，还要根据患者残余肾功能来确定具体的透析时间与透析次数^[2]。如果患者的残肾尿素清除率小于2.5mL/min，则患者每周必须接受3次血液透析，每次透析时间最好达到4小时，每周至少透析10小时以上。如果患者的残肾尿素清除率大于2.5mL/min，则患者每周必须接受2次血液透析，建议每次透析时间达到5.0-5.5小时。

二、高通量血液透析

高通量血液透析，英文全称为HIGH FLUX DIALYSIS。高通量血液透析采用KoA＞20mL/（h·mmHg.m²）的透析膜进行血液透析，高通量主要清除患者血液中的弥散的大分子物质。这些大分子物质的分子量往往大于5000Dal^[3]。

进行高通量血液透析时，血液流速可达到350mL/min～500mL/min之间，透析液流速可达600mL/min～800 mL/min。

高通量透析对患者体内的β₂微球蛋白浓度有一定的影响。β₂微球蛋白属于多肽，其相对分子质量高达11800。β₂微球蛋白主要在人体内的肾脏进行降解，并被肾脏所吸收。因此，肾衰竭患者体内的β₂微球蛋白浓度较常人明显偏高；β₂微球蛋白偏高，又会造成患者出现其它慢性并发症。——使用高通量透析，可以阻止透析流中小分子片段的内毒素弥散进患者的血液，从而使患者体内的氧自由基释放量下降，继而减少β₂微球蛋白的分泌量。

高通量透析对患者体内的甲状旁腺素也有一定的影响。甲状旁腺素也是一种多肽，由80多个氨基酸组成，其相对分子质量高达9500。甲状旁腺素可以使慢性肾衰竭患者出现心脏纤维化，可以使患者出现尿毒症皮肤瘙痒，还可导致患者出现肾性骨营养不良、软组织和血管钙化，并增加心血管事件的发生率。——使用高通量透析，可以大量清除患者体内的甲状旁腺素，从而降低患者心血管事件的发生率^[4]。

高通量透析可以改善患者的营养状况。高通量透析对人血白蛋白的筛除系数非常低，据测算，进行高通量透析，每升超滤液中仅含40g～120mg的人血白蛋白。

高通量透析可以降低患者体内血浆瘦素的浓度。瘦素，是一种血浆蛋白，其相对分子质量达16000。瘦素由人体内的细胞产生，可调节人的食欲与能量消耗。据研究，长期接受低通量血液透析的患者，其血液内的瘦素浓度明显上升，导致患者出现厌食，甚至诱发营养不良。——使用高通量透析，可以使患者血浆瘦素浓度下降30%。

进行高通量血液透析前，医务人员必须对患者与设备进行评估。对患者的评估，主要评估患者是否有顽固性低血压、心脏扩大等并发症（这些并发症将使患者无法承受高通量透析时的高流量、高超滤），评估患者血管通路条件，患者的血流量必须超过250ml/min，否则将难以避免再循环。

设备评估，评估内容包括：透析用水必须使用超纯无致热源的碳酸氢盐透析液，反渗水的细菌菌落计数必须＜200cfu/ml，内毒素必须＜2EU/ml。透析液入口处必须安装细菌滤过器，可调钠、可调节透析液流量的容量超滤型机器，滤器超滤系数必须超过20ml/mmHg·h。

三、低通量血液透析与高通量血液透析的效果孰优孰劣？

这个问题比较难以回答，医务工作者者必须视患者的具体情况，对患者采取适宜的血液透析，不可一概而论。病情不同的肾病患者接受不同通量的血液透析，其效果也存在着一定的差异。但总的来看，低通量血液透析与高通量血液透析的效果基本上持平。——有专家分析过接受一年低通量血液透析患者与接受一年高通量血液透析患者的病例，发现：接受一年高通量血液透析后，患者的肌酐清除率平均达9.87%；接受一年低通量血液透析后，患者的肌酐清除率平均达10.31%。两者的差异并不算太大。——但也有临床医务工作者认为：高通量血液透析比低通量血液透析清除率更高，临床应推广。

以上是有关不同种类血液透析的小常识，希望这些文字可以让您更详细地了解血液透析。最后，我们还是希望您主动保护好自己的肾脏，希望您永远不必接受血液透析。

参考文献

[1]贾慧,李缨,金惠良.局部枸橼酸抗凝在高龄高危出血风险患者血液透析的临床观察[J].血栓与止血学,2020,26(04):549-552.

[2]邹梦娇.亲情护理模式应用在血液透析患者中的护理体会[J].医学食疗与健康,2020,18(16):160-161.

[3]孙俊.基于微信平台的护理干预对尿毒症维持性血液透析患者健康行为及自我管理效能的影响[J].山西卫生健康职业学院学报,2019,29(06):117-118.

[4]陈娟,陈拉斯,唐文庄,陈惠,韦泽丰.慢性肾病患者血液透析与复发性栓塞性卒中的相关性分析[J].公共卫生与预防医学,2019,30(06):118-121.