维生素C救治急性亚硝酸钠中毒13例体会

维生素 C救治急性亚硝酸钠中毒 13例体会

任军 张仙学 熊华江 代江

贵州省印江县人民医院 , 贵州 铜仁 555200

[摘要]目的：探讨维生素C对急性亚硝酸钠中毒患者的救治效果。方法：回顾性分析我科2005年收治的4例餐饮业人员亚硝酸钠集体中毒患者、2013年收治的9例农村居民亚硝酸钠集体中毒患者临床资料，13例亚硝酸钠中毒患者均接受维生素C静脉滴注及其他对症治疗，记录其救治效果。结果：13例亚硝酸钠中毒患者经对症治疗后均于2~5天中毒症状消失并顺利出院，住院平均时间（4.02±0.16）d，救治成功率100.00%，13例患者均未发生维生素C相关不良反应。结论：应用维生素C救治亚硝酸钠中毒患者效果显著、安全性高。
[关键词 ] 亚硝酸钠；中毒；维生素C
亚硝酸钠是亚硝酸盐的一种，为白色或微黄结晶或颗粒状粉末，无臭味，易溶于水，与食盐性状相似，在食品加工中广泛应用，急性中毒途径为经口摄入。农村居民或餐饮业从业人员易误将亚硝酸钠作为食盐使用从而出现中毒情况，及时采取有效措施救治此类病患是保障其疗效及预后的关键。本文将选取我科2005年收治的4例餐饮业人员亚硝酸钠集体中毒患者、2013年收治的9例农村居民亚硝酸钠集体中毒患者作为本次研究对象，探讨维生素C对急性亚硝酸钠中毒患者的救治效果，以期为今后临床处理此类中毒事件提供有力参考依据，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 2005年收治的4例餐饮业人员亚硝酸钠集体中毒患者中，男性1例、女性3例，年龄25~70岁、平均（42.66±2.14）岁，中毒患者均为餐饮业从业人员，因一起煮早餐吃后约30-60min相继出现相似中毒症状；2013年收治的9例农村居民亚硝酸钠集体中毒患者中，男童1例（9岁）、成人8例，其中男性3例、男女性5例，年龄35-78岁、平均（46.31±1.53）岁，因一起吃面条（早餐）30-60min后出现相似中毒症状，上述两次集体中毒均因误将亚硝酸钠作为食盐食用所致。13例亚硝酸钠中毒病例中，以口唇、耳廓、指甲发绀，伴头晕、头痛、恶心呕吐等症状者10例；以口唇、耳廓、指甲明显发绀，伴胸闷，心悸，呼吸困难等症状者3例。

1.2救治方法

①给予催吐、温水洗胃、导泻等常规处理，待洗胃时抽出液体完全澄清后将20g硫酸镁+380ml温水（稀释质量浓度5%）注入胃部（胃管）以利于亚硝酸钠尽快排出体外；②5.0g维生素C注射液（生产厂家：湖北潜江制药股份有限公司，批准文号：国药准字H42020663，规格：2ml：0.25g）加10%、500ml葡萄糖注射液静脉滴注，1次/d；③鼻导管低流量吸氧，氧流量每分钟2-4L。

2结果

13例亚硝酸钠中毒患者经对症治疗后均于2~5天中毒症状消失并顺利出院，住院平均时间（4.02±0.16）d，本次救治成功率100.00%，期间未见休克、死亡等严重后果，13例患者均未发生维生素C相关不良反应。

3讨论

急性亚硝酸钠中毒是指短时间内摄入较大量亚硝酸钠后引起的以血液系统损害为主的全身性疾病，主要表现为高铁血红蛋白血症^[1]。临床针对亚硝酸钠中毒患者的诊断要点主要包括：①明确误服史（现场找到未用完的亚硝酸钠）；②中毒病人短时间内集体出现相似症状；③以高铁红血蛋白血症为主要临床表现；④除外其他原因引起的高铁血红蛋白症的群体事件。

研究表明^[2]，亚硝酸钠毒性较大，成人摄入0.2-0.5g纯亚硝酸钠即可引起中毒，口服最低致死量仅为1.0-5.0g。亚硝酸钠进入人体后一部分将在胃内经盐酸转为亚硝酸，后者再次分解后将释放NO并对胃肠道造成相应刺激，患者随之发生呕吐、恶心、腹痛等症状；另一部分亚硝酸钠将被人体迅速吸收并进入血液循环。当亚硝酸钠进入血液循环中后，血红蛋白中的二价铁离子将被氧化为三价铁离子，正常血红蛋白随之转变文高铁血红蛋白从而失去携氧能力，同时还能阻止正常HbO2释放氧，各组织器官随即发生缺氧反应，临床上突出表现为皮肤粘膜呈青紫色以及其他缺氧症状，严重者甚至出现精神症状或因呼吸衰竭致死^[3]。

维生素C是近年来于临床推广的亚硝酸钠常用救治药物之一，由于葡萄糖在氧化过程中利用脱氧酶、辅酶等作用使三价铁还原为二价铁，而维生素C则能够直接将三价铁还原为二价铁，此外脱氧后的维生素C可经谷胱甘肽作用（还原）后再次作用于三价铁^[4]。由上述可知，维生素C可使高铁血红蛋白还原为血红蛋白后，谷光甘肽将其还原并再次作用于高铁血红蛋白，如此反复，使血液中高铁血红蛋白浓度降低，最终达到解毒作用。本文中13例亚硝酸钠中毒患者经维生素C静脉滴注配合其他对症处理后均病情好转并顺利出院，救治成功率高达100.00%，且救治过程中患者均未发生维生素C相关不良反应，提示维生素C救治亚硝酸钠中毒患者有效性、安全性均较高，此结论与汪勤

^[5]等人研究结果相符。我院认为虽然急性亚硝酸钠中毒首选特效解毒物为亚甲蓝，但基层医院亚甲蓝基本缺失，而维生素C大量库存，经济、方便、有效，也不失为首选良策。但应注意的是，由于存在本文篇幅受限、纳入样本容量小、涉及医学伦理等主客观因素，因此并未能够分组研究维生素C相较于其他亚硝酸钠中毒救治方法的应用效果，提示还需今后实际工作中继续深入研究维生素C应用于亚硝酸钠救治价值。

综上，应用维生素C救治亚硝酸钠中毒患者效果显著、安全性高，值得今后实际工作中参考使用。

【参考文献】

[1]李君.亚甲蓝治疗亚硝酸盐中毒的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2014，37（25）:24-25.

[2]曹会兰．亚硝酸盐对人体的危害和预防[J]．微量元素与健康研究，2003，20(2)：78-80．

[3]韩智群, 甄春芳, 刘丽君. 误服亚硝酸盐中毒急诊诊治体会 . 临床急诊杂志, 2012, 13(06): 444-445.

[4]王少渠, 王学勤, 杨光,等. 亚硝酸盐中毒17例诊治体会[J]. 现代诊断与治疗, 2000, 11(04): 211.

[5]汪勤，高祖民．生姜与维生素C对亚硝胺合成阻断作用初探[J]．南京农业大学学报，1991，14(4)：99-103．