社会技能训练在脑卒中偏瘫患者自理活动训练中的应用分享与探讨

社会技能训练在脑卒中偏瘫患者自理活动训练中的应用分享与探讨

许有成 谢敏韩 梁鲁波

广东三九脑科医院 广东广州 510510

一、概况

社会技能是心理学的一个概念，一般是指一个人有效地应付日常生活的需求和挑战能力，它使一个人保持良好的精神状态，在他所处的社会文化环境中，在与他人的交往中表现出适当的和健康的行为。主要用于矫正各种行为问题和增进社会适应能力。社会技能调节着各种重要人际关系，建立起各种相互满足的持久的人际关系。社会技能训练主要包括4种技能：1.处理问题技能、2.思维技能、3.人际交往技能、4.自我定向技能，控制情感及行为技能。

社会技能训练的手段多以教育的方式和小组的方式进行，目标为某种特定技能的针对性训练，使结果达到可量化。技能训练的原则以认知功能为基础，遵循人类学习理论的规律。

社会技能训练的理论原则：1、指明可达成的目标。2、 技能的重复训练与过度学习(150%)。3、明确的指导语。4、社会榜样作用(模仿)。5、桑代克三大学习定律：准备律；练习律；效果律。6、连续强化&间断强化。7、淡化或忽视适应不良性行为以减少其发生频率。8、多予以正面的反馈，强调个体已经改善的技能部分而不是他们的不足之处。9、行为塑造。10、通过问题解决来减少技能训练过程中的阻碍。11、通过安排家庭作业等方式将训练过程中尝到的技能推广到日常生活中去

二、研究方案

研究目的：

患者通过社会技能训练的方法学习掌握特定自理活动的生活技能，矫正患者的各种自理行为问题，在与他人的交往中表现出适当和健康的行为，增进社会适应能力，建立起各种相互满足的持久的人际关系。

1研究方法：

1.1研究对象：

1、入选标准

（1）符合中华神经科学会和中华神经外科学会在1995年全国第四届脑血管病会议制订的脑卒中诊断标准，且经CT或MRI确诊；（2）单侧肢体偏瘫，患侧上肢Brunnstrom分期为Ⅰ-Ⅳ期；（3）病程在7天-6个月；（4）年龄20～70岁；（5）坐位平衡≥1级；（6）无失语、无感觉障碍、无严重认知功能障碍；（7）无严重的心、肺、肾等相关疾病；（8）患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

2、排除标准

（1）进展性脑卒中；（2）临床病情不稳定者（3）上肢肌群肌张力MAS≥3级；（4）合并颅脑外伤或恶性肿瘤者；（5）影响肢体活动的其他神经肌肉和骨关节疾病；

3、治疗方案：

社会技能训练应用于作业治疗自理生活训练的操作过程

一、确定要训练的技能，激发学习动机（目标）。

二、界定要训练的技能：许多复杂技能由大量的简单行为组成一一技能分解。

三、介绍技能

将患者注意力转移到学习的目标上，说明技能学习的基本原理，介绍该技能的概况，让患者知道：(1)要学习什么、(2)为什么要学习、(3)要怎么做来帮助其达成学习目标。

四、技能的演示： (1)训练者亲自演示、(2)由助手演示(治疗师控制全场)、(3)由其中一名参加训练的成员演示（成员间的相似性可促进学习效果；可录像以便纠正）、(4)播放技能操作的视频。

五、角色扮演：(1)给患者对要训练的技能有来自视觉及听觉上的全面体验；(2)提供一个技能表现并获取反馈的机会；(3)拥有一个包容的非批判性的环境(允许错误)。角色扮演操作事项包括：安排一个排除外界干扰的安全环境，用清晰的指导语组织角色扮演过程，将扮演情境分解成足够小的片断以保证学习者能够练习，确保学习者有信心完成，给予学习者反馈或让他们相互评价。确定学习者了解要表现的技能，多表扬，后提供相应建议。问学习者是否有能力在其他场合（社会或家里）也这么做，向学习者说明在社会中其他场合操作技能时可能会遇到的问题，如有需要教授一套新的应对技能。

六、指导性练习：让其尽可能独立地运用所学到的技能，帮助其明确技能运用的条件和线索，帮助其明确接下来的一系列行为锁链，为问题解决提供建议，给予鼓励。

七、家庭作业

技能训练的最后一个步骤，将技能转换成在社会环境中的实际操作，患者必须独立完成。

线路图如图所示

参考文献

Corrigan,P.W.,etal.(1999).Essentials of skills training and leading

skills training groups using the UCLA and Uofcmodules.Chicago U of Chicago Center for psychiatric Rehabilitation

Corrigan,P.W.,MacKain,S.J.,& Liberman,R.P(1994).Skills training modules:a strategy for dissemination and utilization of a rehabilitation innovation In j.Rothmane.thomas(Eds ) Intervention research(pp 317-352). Chicago: Haworth Press

Eckman,T.A(2000). Skills training.Unpublished UCLA materials.

Heinssen, RK. Liberman,R.P,Kopelowicz,A(2000)Psychosocial skills training for schizophrenia: Lessions from the laboratory. Schizophrenia Bulletin, 26(1,21-46

Tsang,HWH (2000).Skills training vs psychosocial occupational therapy: A reinterpretation The american Journal of occupational Therapy,54 (4), 443-444