输血检验流程的质量控制对输血安全的影响

输血检验流程的质量控制对输血安全的影响

鲁春燕

南部战区总医院 广东省 510010

摘要：输血是治疗与抢救生命的重要措施。输血前必须检查血型，选择血型相同的供血者，输血前检验不同于一般的临床检验。血标本采集、血型鉴定及交叉配血对提高安全输血系数有互补作用，缺一不可，其目的是使输入的血液成分有效成活，而不会引起受血者的RBC发生破坏，使生命得到挽救，在检验医学中，输血前检验尤为重要，临床医生几乎完全依赖其结果的正确性。然而，在输血前检验的前、中、后各个环节均可能发生差错。因此操作者必须具备高度的责任心、一丝不苟的工作作风、一定的血库知识和分析能力，从思想上重视输血前检验。

关键词：输血；质量控制；安全性

随着中国医疗事业的不断发展，输血手术逐渐成为重症患者治疗的重要手段之一。虽然血液的临床需求在持续增加，但是之后的输血安全性问题逐渐受到关注。用血安全的保障必须强调输血过程中的各流程质量保障。由于患者血液成分的复杂性，个体性，不恰当的操作等对患者产生副作用的情况下，容易发生安全事故，威胁患者的生命和健康，或者引起医学纠纷的。在这项研究中，以比较形式观察了在血液输血检查过程中质量控制的应用价值。

1输血检验流程质量控制的意义

1.1输血的作用

输血是临床治疗抢救生命的主要手段之一，但同时也可能传播严重的感染性疾病，如HBV、HCV、HIV等感染引起的疾病。筛选献血者所涉及的血液检验项目，我国目前规定有：HBsAg、抗2HCV、抗2HIV、梅毒试验和ALT检查等。除了供血单位严格筛查献血者，对患者输血前进行相关检测已成为临床检测的一项重要任务。对受血者做输血前血液指标检测，有利于分清责任，减少由输血引发的医疗纠纷，使一些无临床症状的携带者患者得到诊断和及时有效治疗。另外，发现潜在传染源，也有助于医务人员在诊断和护理时，加强操作隔离保护，避免自身感染，同时对医疗器械进行严格消毒，避免交叉感染。

输血既可用于治疗，也可引起一些不良反应和并发症，输血可抑制肿瘤患者的免疫功能，使肿瘤复发率增高，因此除最小限度输血外，还应开展成分输血。成分输血能降低输血传播某些疾病的风险。要注意的是，由于检测方法的局限性，即使检测结果为阴性，也不能完全排除已存在病毒感染的可能。对可输可不输的坚决不输，对必须输血的给与适当输血，但应该以成分输血为主。对择期手术的患者最好采用自身输血，自身输血越来越多，是输血发展的重要方向。

1.2输血检验流程质量控制的重要性

血标本采集、运送应符合“临床输血技术规范”。采集血标本前要反复核对输血申请单上填写的病人与实际病人是否一致，要准确无误。输血申请单须资料齐备，所用血标本要恰当地代表病人当前的免疫状况，3天之后的标本，病人的免疫状态发生改变影响配血试验，病人所用的一些药物也影响配血试验，所以必须用3天之内采集的血标本做配血试验。抽血后立即在试管上贴好标签或条码，做好登记，防止血标本稀释、溶血。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方逐项核对。按时做好贮血冰箱的温度记录和消毒工作。对停电情况应做出记录并及时处理，以防标本失效。

2血型鉴定质量控制步骤

2.1ABO血型鉴定

ABO血型鉴定是输血前检验的常规项目，交叉配血的前提条件。做血型鉴定的标准血清应有批准生产文号、有效期内、并有购回后自己检定的记录（包括特异性和效价等）。严格按操作规程进行试验，尤其要注意血清和血球比例，对于某些疾病如肝病患者或蛋白异常的患者，做血型时，最好用洗涤红细胞。正反定型可互相验证和起到质控作用。ABO正反定型不合可以分为：反定型不合、正定型不合、蛋白质或血浆异常和其他原因4类。当发现正反定型不符，首先应重复全部试验，确保红细胞悬液浓度（试管法为2%）、试管无污染、标本无混淆；其次要注意血型抗原抗体的缺失或减弱以及ABO亚型的存在，进行吸收放散试验、唾液中血型物质测定等一系列试验，试验方法应包括生理盐水介质、抗人球蛋白介质、低离子强度介质（LISS）、酶介质等。

2.2Rh血型鉴定

人类血型系统中最复杂的当属Rh血型系统，它能导致溶血性输血反应和新生儿溶血病，其临床意义仅次于ABO血型系统。正常人血中不存在Rh天然抗体，有输血史、妊娠史、再次输血的病人有可能产生免疫性的抗Rh抗体，故应常规检查Rh（D）血型，定型时应严格按照试剂说明书操作，并建立对照系统。

2.3保证血型鉴定安全

血型鉴定错误难以完全避免，据文献报道，欧美发达国家控制最为严格的血库或输血科，出现错误的总频率为2.0%～4.7%不等；其中因ABO不相合所致的纠纷或事故达1/6000～1/33000.对错误原因调查分析一致性的结论是：>60%的错误由血库以外的因素造成，血库自身相关的错误只约13%～32%.所以加强血库内外的质量管理，如何正确地发现和降低血库血型鉴定错误，是实验室质量和技术管理持续改进的重要手段，只有正确地鉴定血型，才能确保指导输血安全。

2.4严格交叉配血

交叉配血实验是确保患者安全输血必不可少的试验，包括盐水相和非盐水相（酶、聚凝胺、抗人球蛋白等）。可以发现血型鉴定中的任何错误，可以发现是否含不规则抗体。交叉配血时应注意主测、次测。有无凝集及溶血，有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血的患者必须开展筛选。除了盐水介质外，手工凝聚胺试验（MPT）作为输血前试验正在国内许多医院血库常规应用。

3血型鉴定和交叉配血异常原因及分析

3.1假阴性（1）标准血清效价降低；（2）血清与红细胞比例不当（过浓或过淡）；（3）老人、幼儿及保存时间长的红细胞凝集力减弱，宜用正反定型对照；（4）反应时间不足，较弱的凝集不能出现；（5）把轻微溶血误认为不凝集，当有不相合抗体和补体同时存在时可致溶血，上清液呈亮红色；（6）反应温度不当，ABO血型鉴定和盐水配血应在室温，而检查不完全抗体应在37℃进行；（7）不完全抗体遮断引起的假阴性。

3.2假阳性（1）冷凝集：自身免疫性贫血、病毒性肺炎等患者血清的冷凝集素效价和反应温度可升高，此时可用37℃生理盐水洗涤红细胞，并在37℃做凝集试验；（2）假凝集：肾炎、肝病、多发性骨髓瘤等病人血清球蛋白、纤维蛋白原或血液黏滞性增加，或用玻片法实验时间太长，水分蒸发，RBC串钱形成假凝集；（3）某些受肠道杆菌感染的病人RBC可获得“类B”抗原；（4）获得性病理性自身冷抗体形成的凝集；（5）有些病人在注射青霉素后可产生青霉素抗体，能吸附在RBC表面，与相应的血清发生凝集；（6）自发性或继发性凝固，这是由于采血时动作迟缓，血清自行凝固，或较多的钙离子污染。

3.3责任性错误如抽错血标本、加错标准血清，看错或登记错结果；或书写不规范，造成临床输血的安全隐患。因此操作要认真，观察结果要仔细，填发报告单要正确无误；临床医生必须规范书写，填写正确的信息，血库工作人员遇有疑问时，应充分利用电脑联网系统或加强与临床联系及时纠正。各种仪器、用具要清洁、干燥，防止溶血。

4结语

输血是临床治疗过程中和抢救生命过程中主要措施，若输血安全系数不高，易对患者生命安全造成威胁。因此在输血前监督每位患者血型、再对血型实施检验十分重要，若患者在输血前具有传染病、应对血型鉴定方面工作加强管理操作。在临床医疗输血过程中，血液感染疾病的传播易造成严重医疗事故，因此必须采用质量控制手段严格要求各环节操作，确保输血检验流程操作的科学完善性。在质量控制方面，输血前必须严格控制供血者血液，确保不存在传染性疾病，并强调相关医疗器械的严格消毒，预防交叉感染。对于输血检验流程中涉及到的各操作角色而言，同样需在自身岗位上加强质量控制。

参考文献：

1. 王静.血型实验室输血检验的质量控制与输血安全探析[J].中国现代药物应用,2019,9(07):256-257.

2. 张琴,朱楷.血站输血检验的质量控制与输血安全性分析[J].基层医学论坛,2018,22(16):2269-2270.