以防控COVID-19病毒为例浅谈公共卫生事件应急管理体系建设的作用

以防控 COVID-19病毒为例浅谈公共卫生事件应急管理体系建设的作用

胡洪亮 吴敏 Δ 吴慧萍 顾志俭 李蕊 马骏

上海市同仁医院，上海，长宁， 200443

【摘 要】医院建立在“实事求是”基础上制度设计，合理性、有效性的流程，不但满足质量保证的需要，又兼顾到质量控制。医院感染监测系统利用信息技术主动发现传染病患者实时监控，提高了新冠肺炎疫情报告的及时性和疫情监测数据的准确性。

【关键词】新冠肺炎，COVID-19，制度流程，应急，医疗质量监测

2019年12月以来，以湖北省武汉市为首发的不明原因肺炎病例，现已证实为2019新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病^【1.2】，即新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）简称“新冠肺炎”具有较强的传染性。

我院于2020年1月15日我院确诊上海第一患者新冠肺炎，并在2020年2月25日治愈了上海市长宁区最后1例COVID-19肺炎确诊患者，期间共接诊了近5000例患者，其中疑似留观54人，境内确诊20人COVID-19感染，境外确诊8人感染，无一例医护人员感染，实现了COVID-19肺炎确诊病例上海市范围内首先清零。

自2013年起由上级政府主管部门的指示，医院自身发展的要求，周边百姓改善就医的期盼，同时结合医院区域中心的区位优势，我院的软硬件开始由内自外，从上到下全流程改造。其中公共卫生是一项重大的项目。此次疫情发生以来医院在发热监测、发热病人就诊流程、传染病例传报等多项关键流程中发挥了卓有成效的作用，为今后我院从及时判断，防控效果的评价分析、制订和完善各项疫情防控措施提供了科学依据。

一、构筑完善制度流程基石

1.1重塑制度、重在落实。我院自2013年启动能级提升以来，医院高屋建瓴的从梳理制度流程着手，建立健全了从院科二级的传染病防控等相关的规章制度，狠抓制度的执行和落实并在实际中不断完善的规章制度是保障工作顺利实施的基础。护理部制订的《传染病管理制度》、《消毒隔离工作多部门协作管理制度》规范传染病的法律法规、收治、隔离、操作规范、消毒方法等；医务科制订的《传染病预检分诊制度及流程》、《传染病疫情报告管理制度》、《传染病报告制度》，《传染病患者密切接触者管理制度》等规范了传染病诊治的全流程管理；感染科作为日常责任科室制订《传染病报告制度》、检验科针对日常工作中发现的阳性报告制订了《传染病报告制度》和《检验科门急诊消毒隔离制度》，这些院级规章制度是防控呼吸道传染病医院感染的基本制度。2019年医院借助等级医院评审工作之际，重新修订全院的制度，结合医院发展的实际，确保其可操作性。并在借鉴了2007年SARS综合性防治措施的基础上，从制度层面确保传染病“早发现、早报告、早隔离、早治疗”即“四早”的防控的基本要求。制度修订后组织医务人员学习并督导实施，保证了制度能够真正得到贯彻落实。

1.2部门协作、联防联控。我院的《院务公开多部门协作制度》中规定医院应向社会、职工、公开的69项内容，其中涉及18项医疗服务内容，从顶层设计的角度规范医院的社会主责任感，以内生动力促使医院做好各项诊疗工作；医院感染管理科《消毒隔离工作多部门协作管理制度》对、护理部、医务科、设备科、总务科及各临床科室明确职责，既分工又协作，协同的合力使全院对疾病防控工作得到高度的重视，保障医院疾病防控的各项工作层层落实，形成多部门的监督、指导及干预高压局面，既提高临床科室的执行力，又使医院防控工作取得成效，从而提升医院对传染病的预警能力和品质管理。

二、医疗质量监测，杜绝漏诊

2.1严格执行传染病防控流程。门急诊的感染科医护人员负责就诊患者信息的登记。在门急诊、住院病人中发现有可疑病例后，院感科、护理部应立即采取隔离措施。发热病人管理，发热门诊、隔离留观病区为医院特殊防疫区域，严禁无关人员进出。对发热病人就诊和留观进行有效管理和引导, 对就诊和观察者的各种检查和治疗均在区域进行，发热门诊入口处有专人分诊、测体温并负责指挥、引导, 安排执行病人及陪同人员的防护措施。按《特定场所消毒技术指南》做好应急状态下的医院消毒工作^【3】，每间诊室和隔离病房每天定时进行消毒和空气净化，发现可疑患者就诊后立即消毒。

2.2严把质量关，规范诊治。主诊医生怀疑患者为传染病者，应立即根据《空气传播性疾病的感染防控制度》和《传染性疾病隔离制度》采取相应隔离措施；按照《会诊制度》请本院感染科或专家组成员会诊，专家组会诊后认为需要转院的患者按《传染性疾病患者转科、转院制度》执行；患者未转院前或确诊前应严格执行院感管理相关制度。按规范留取病原学标本，以利明确病原学诊断。

2.3我院隔离留院观察区域改造后启用（传染楼的一楼、二楼、五楼）。布局的合理，对收治留院隔离观察病人更规范。

2.4医院设置专人负责医疗废物分类收集。对疑似或确诊患者所有的废弃物都应视为医疗废物进行处置；产生的医疗废物放入双层黄色医疗废物袋，鹅颈式封口，扎带封装，喷洒含1000mg/L含氯消毒液；置入医疗废物转运箱，贴特殊感染标识，密闭转运；专人定时按指定路线回收至医废暂存点，定点单独存放；并由医疗废物回收机构回收处置。

三、监测系统主动监测，精准发现

3.1我院是上海第一批建立信息化的医院之一，一直走在区域医疗信息化的前列，近几年医院加大投入进行新一轮的信息化提升，医院同期在统一的微软数据平台上建立了基于疾病防控的院感监控系统，从医院已有的业务数据库抽取相应的原始数据，监控患者从“发病-诊断”、“诊断-报告”、“报告-审核”等流程中的信息，主动监测并报告。功能具备了预警查询，疑似病例、感染病例，现患率调查管理、微生物监测，血培养监测等与疾病预防控制业务相关的监测功能。横向到边、纵向到底的信息网络架构，不仅实时主动监测的患者就诊全过程，极大程度避免了国内医院传染病的漏报率为23%的弊端，做到了个体患者的全程追溯。

3.2监测系统采用时间轴主动监测，对就诊患者就体温、大便、DR、粪常规、血常规、抗生素更改微生物培养、尿常规、各类检验检查结果等设定过滤规则，比对标杆或预先设定值来描述就诊患者，可根据需要对各类指标进行维护，产生标准化个案数据库确保敏感数据监测的灵敏度。同时对正常业务并无如何干扰，不增加一线医务人员的工作量和压力。

四、目前我院作为综合性医院防控COVID-19病毒形势严峻，因地理位置特殊，毗邻虹桥交通枢纽，作为上海国境口岸传染病定点医疗机构，在抗疫进入防控输入性新阶段承担的责任是巨大的，完善联防联控机制，牢牢盯住“四早”目标，严防境外输入性风险是关键。第一关是信息化辅助主动精准发现；可靠的制度保障收治过程的及时、科学、合理、安全；严格管理、切实落实各项制度措施；人员培训，物资贮备、调拨和软硬件等充分的准备，打好打赢抗疫战是所有有远见、有社会责任的区域新综合医院所要面对的现实。

参考文献

【1】世界卫生组织将新型冠状病毒感染的肺炎命名为“Covid-19” 新华网．2020-02-11

【2】关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）的通知 医政医管局

【3】中国疾病预防控制中心《特定场所消毒技术指南》(2020-03-09)

基金项目:上海市医院协会，201801007 基于6I的医疗业务流程优化研究