经尿道前列腺钬激光剜除术的护理问题及对策

经尿道前列腺钬激光剜除术的护理问题及对策

顾玉嫚

扬中市人民医院 江苏省 镇江市 212200

【摘 要】目的：分析经尿道前列腺钬激光剜除术的护理问题，探讨针对性护理对策。方法：选择2017年3月-2019年8月期间于本院开展经尿道前列腺钬激光剜除术的65例患者作为观察样本，回顾性分析其护理过程中的主要问题和护理对策。结果：65例患者平均手术时间为（56.2±7.5）min；平均出血量为（160.8±25.7）mL；术中冲洗液平均用量（28000.3±526.8）mL。术后因出血进行膀胱冲洗者2例，其他病例在术后导尿管拔除时间为（2.6±0.2）d；住院时间为（4.1±0.5）d。结论：经尿道前列腺钬激光剜除术的优势在于时间短、创伤小、恢复快、护理过程简单方便等，具有在临床中积极进行推广的意义。

【关键词】钬激光剜除术；经尿道；前列腺增生；护理问题；护理对策

经尿道前列腺钬激光剜除术是临床常用的前列腺增生的治疗方法，通过该术式可以同时完成对组织的切割、气化、切开以及止血等各项操作，安全微创，效果良好。由于大多数前列腺增生患者都同时伴随其他类型的病症，而这会在一定程度上增加手术创伤，甚至严重者会对生命安全构成威胁^[1]。所以针对此类患者，必须明确其围手术期常见护理问题，积极采取科学合理的护理模式，以确保手术成功和术后快速康复。本文选择于本院开展经尿道前列腺钬激光剜除术的65例患者作为观察样本，现作以下报道：

1 一般资料

选择2017年3月-2019年8月期间于本院开展经尿道前列腺钬激光剜除术的65例患者作为观察样本，患者年龄在67-89岁间，平均年龄为（75.8±4.6）岁。病程在3-9年间，平均病程为（5.2±1.4）年。合并老年痴呆2例，尿路感染7例，慢性呼吸系统疾病24例，心脑血管疾病32例。回顾性分析手术过程中患者常见护理问题和防护对策，总结护理配合要点。

2 结果

65例患者平均手术时间为（56.2±7.5）min；平均出血量为（160.8±25.7）mL；术中冲洗液平均用量（28000.3±526.8）mL；一般术后无需进行冲洗。应用钬激光初期3例患者需要采用5%葡萄糖进行冲洗，因手术时间较长，故术中冲洗液总量有所增加，导致高灌注压作用下单位时间内部分水分自切割的静脉发生了吸收，增加了循环血量，引起低钾、水中毒的临床症状，以心律紊乱、表情淡漠为主要表现，心率达到了45-50次/min。处理方法：予以3%氯化钠液（高渗盐水）静脉输注，补钾的同时强心、利尿，病情恢复稳定后，手术得以顺利开展和结束。对前列腺组织进行粉碎过程中，2例患者出现了膀胱黏膜损伤，术后予以导尿管留置时，引流液呈现鲜红色，以0.9%的无菌氯化钠溶液进行持续性的冲洗，2h后引流液颜色淡化，连续进行2d冲洗后引流液转为清亮色。术后5例出现膀胱痉挛性疼痛，给予对症治疗后恢复正常。

3 护理方法

3.1 术前护理措施

①心理干预：前列腺增生症主要发病群体为老年人，由于病情容易反复发作，且病程较长，加之长期处于排尿不畅状态以及对手术的恐惧心理等，会降低患者的自信心和生活质量，导致其出现焦虑不安、烦躁抑郁等负性情绪，部分病例对术后效果及预后存在着严重的担忧心理，对钬激光术知之甚少，鉴于此，护理人员需要和患者进行主动交流沟通，介绍注意要点及开展这项手术的重要性、可取得的成效等，提高患者的认知和信任，尽可能缓解和改善其不良情绪，促使其主动配合进行手术和各项护理工作，保持乐观向上的心态；②提肛肌功能康复锻炼：指导患者开展提肛肌锻炼，促使提肛肌功能明显强化，预防和减少术后尿失禁。指导患者随呼吸进行运动，首付过程中对会阴部肌肉进行同时收缩，16-20次/min，3-5min/次，3-5次/d；③做好术前准备：协助患者进行各项常规检查，高度关注心肺功能，对缺氧情况进行改善；禁止吸烟酗酒，积极治疗尿路感染。残余尿＞500mL，膀胱逼尿急无力者需要开展耻骨上膀胱造瘘或留置导尿管，间断进行引流开放，强化膀胱功能训练^[2-3]。

3.2 术中护理措施

手术过程中需要严格监护手术部位，创建上肢静脉通道后协助其做好麻醉处理，密切观察体征变化，做好麻醉管道调整。以膀胱截石位为主，外展扩张孔神经，合理调节病变位置，做好挂腿、特殊部位防护，综合调整仪器设备，以免手术不当引起不良情况。重视持续灌注情况，合理性调整钬激光热量。明确手术进展，相应调节手术室温度^[4]。

3.3 术后护理措施

①密切观察术后出血问题，重点是留置导尿管引流液的量、性状、色等。若引流液变红，需要即刻给予0.9%无菌氯化钠溶液冲洗，直到其变成清亮色方可停止；②保持2-3d的卧床状态，维持冲洗管畅通无阻，翻身过程中避免折叠或压到管道，缓慢翻身，禁止用力过猛造成管道脱开；③指导患者进行有效咳嗽，以免增加负压；增加蔬菜、粗纤维食物摄入量，保持正常排便；禁止用力排便，发现大便干燥的问题，可给予肥皂水灌肠或遵医嘱应用开塞露；④做好感染预防，尽可能缩短导尿管留置时间，尿道口要保证清洁，以0.1%新洁尔灭进行擦洗，同时做好消毒；引流袋应位于膀胱水平之下，以免引起尿液返流。增加饮水量以促进排尿，实现自身冲洗；⑤做好褥疮、下肢静脉血栓形成的预防措施；协助患者定时翻身，对下肢进行按摩，以便对静脉回流气道促进作用，预防和减少并发症

^[5]。

参考文献

[1] 凌爱华.经尿道前列腺钬激光剜除术治疗前列腺增生的围手术期护理研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(16):113.

[2] 刘娜娜.优化护理干预在经尿道前列腺钬激光剜除术围手术期护理中的应用[J].淮海医药,2019,37(02):206-209.

[3] 丁爱明,陈建刚.经尿道钬激光前列腺剜除术患者的临床护理要点分析[J].航空航天医学杂志,2017,28(09):1154-1156.

[4] 张佩璐.经尿道前列腺钬激光剜除术治疗前列腺增生的手术配合及护理要点[J].信息记录材料,2017,18(01):117-118.

[5] 曹绒霞,武明.经尿道前列腺钬激光剜除术的护理问题及对策[J].实用医学杂志,2019,25(18):3156-3157.