2型糖尿病的综合治疗

2型糖尿病的综合治疗

韩美君 吕晓芬

青岛西海岸新区中心医院心内科 山东 青岛 266000

摘要：国际糖尿病联盟(IDF)提出糖尿病的治疗目标不能仅局限于控制血糖水平，还要将提高病人的生活质量作为重要指标。1DF提出的五项基本措施，即饮食治疗、体育锻炼、药物治疗、糖尿病教育和自我血糖监测，在21世纪仍然需要对糖尿病进行综合治疗。此外，还应注意同时积极处理心脑血管疾病危险因子如高血压、脂代谢紊乱等。

一、糖尿病教育

糖尿病教育的重要性和必要性由糖尿病本身的性质所决定，糖尿病是常见病，是终身性疾病，是全身性疾病。糖尿病控制与并发症关系研究(DCCT)和英国前瞻性糖尿病研究( UK PDS)的结果有力地表明努力使血糖接近正常化在防止或廷緩慢性井发症上的重大意义。为了使糖尿病治疗获得满意的效果，需要对病人及其家

属进行糖尿病知识教育，传授与治疗有关的技能，使病人充分了解疾病的本质及坚持治疗的必要性。

二、饮食治疗

饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施，无论糖尿病的类型、病情轻重、应用哪一类药物治疗，均应通过饮食治疗减轻胰岛负担，降低过高的血糖以改善症状。糖尿病饮食治疗的原则是合理控制总热量(根据病情、年龄、身高、体重、劳动强度和活动程度等)和食物成分比例(如碳水化合物占总热量的55％60％、脂肪30％、蛋白质15％)，辅以足够的维生素、膳食纤维、无机盐和微量元素等，配合合理的餐次分配。在选择食物方面，大力宣传中国营养学会推荐的宝塔式概念。总之，饮食治疗需遵循个体化原则，医务人员、营养师、患者及其家属需密切配合。

三、运动治疗

规律运动能对2型糖尿病病人带来许多有益的影响，包括:(1)可以減少体脂含量，特别是腹部脂肪含量，提高肌肉利用葡萄糖的能力。(2)提高胰岛素的敏感性，降低血浆胰岛素水平，改善葡萄糖的代谢。(3)在高危人群能延缓2型糖尿病的起病。(4)降低机体低密度脂蛋白和甘油三酯浓度，提高高密度脂蛋白浓度，改善纤维蛋白溶解活性，降低血栓形成的机会，从而减少产生心血管疾病的危险性。但不恰当的运动对病程长特别是老年病人有可能带来一些不良后果，心血管方面可引起心肌缺血甚至梗死，代谢方面能引起低血糖、高血糖或酮症等。因此，应对病人进行评估，制订切实可行的运动方式、次数、强度及每次运动的持续时间等，根据运动时生化指标的変化相应调整其他治疗，并可结合家务劳动进行，使患者更乐于自觉长期坚持规律的有氧运动。

四、药物治疗

2型糖尿病的药物治疗可根据病情特点考虑进行阶梯方式治疗，例如先用饮食治疗和体育锻炼如病人已认真实行健康的生活方式2～3月，血糖水平仍未达标，则使用一种口服降糖药:井视病情需要进一步联合口服降血糖药;或联合回服降血糖药和胰岛素:若胰岛素的需要量每日超过30单位，则増加一种口服药以轻胰岛素抵抗。近年来，在糖尿病药物治疗观点上的变化主要表现在重视控制餐后高血糖的重要性以及联合应用两种、甚至三种作用机制不同、作用时间不同的药物，以便更好地改善糖代谢紊乱，减轻药物副作用，延缓并发症的发生。

五、自我监测血糖

自我监测血糖(SMBG)是近十多年中糖尿病病人管理方法的重要进展之一，也是重要的技术进步。通过小巧、便携、易于校正的血糖测定位，将一滴血放在一条试纸条上，測定位可快速用数字显示血糖值，为糖尿病病人和保健人员提供动态数据，经常观索和记录血糖水平，大大有利于糖尿病病人的治疗和管理。

以上5个方面是糖尿病治疗的基本方法，他们之间相辅相成，采取综合措施方可使患者得到最佳治疗。

参考文献：（1）李方玲主编。《糖尿病临床常用指南》 , 2010, 01一版