腰椎骨折如何治疗？

腰椎骨折如何治疗？

李伟

四川省资阳市精神病医院 骨外科 四川资阳 641300

腰椎骨折属于脊柱创伤范围内的常见损伤病症，骨折创伤中，腰椎骨折的发生率占总数的3%左右，中国每年发生腰椎骨折的人数大约为670万人，常伴随其他并发症发生，一旦发生腰椎骨折，若不进行及时治疗，则很可能导致残疾，并引发肺部感染、结石、褥疮等多种并发症，使患者丧失生活自理能力，降低生活品质，不论是身体上还是心理上都会遭到重创。因此，对于腰椎骨折，需采取科学的治疗方法和全面有效的护理措施，最大程度上恢复病情。

1.腰椎骨折的作用原理

由于腰椎段位于相对固定的胸椎与活动度大的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤。主要是来自头、足方向的传达暴力使脊柱骤然过度屈曲所形成，由于脊柱的屈曲位受伤，外力集中到一个椎体前部，同时又受到上、下椎体的挤压，故该椎体被压缩而呈楔形，并向后移位，损伤脊髓或马尾神经。

2.腰椎骨折是如何引发的？

腰椎骨折的发生主要由于以下两个方面的原因。第一，腰背部的疼痛伴活动受限，腰背疼痛主要是因为骨折刺激了周围的神经而引起，活动受限主要由于疼痛所引起。第二，神经压迫症状，腰椎骨折可伴有或者不伴有腰椎压迫症状，伴腰椎压迫症状通常表现为双侧或单侧下肢的感觉和肌力的减退，大小便功能受影响或者马鞍区的麻木。对于不同人群来说，引发腰椎骨折的原因有所不同，青壮年患者通常是因为高能量损伤发生的腰椎骨折，往往会产生腰椎疼痛，且伴有其他周围脏器的损伤。老年人和绝经期以后的女性，往往是因为慢性压迫所引起，原因主要为骨质疏松，这类骨折通常不伴有双下肢的神经压迫症状。

2.腰椎骨折后的症状

（1）腰部疼痛。且疼痛的程度也较为剧烈，任何腰部的主动活动或被动活动，都会使疼痛明显的加剧，同时还会产生腰部明显的压痛、叩击痛，骨折以后会刺激周围的肌肉，出现肌肉的紧张，以及腰椎活动受限的情况，不能翻身起地活动，受损部位向后突出或者是椎体压缩严重后，还会出现成脚的畸形，随时可能出现脊髓神经受压，表现为双下肢感觉的麻木、疼痛或运动功能丧失。（2）腹胀、腹痛、大便干结。腰椎骨折后，会导致骨块向椎管内突入使脊髓受到损伤，此外，还会造成肛门膀胱肌功能的障碍，出现双下肢麻木、刺痛、无力的情况。由于脊髓圆锥部位的损伤，造成大小便功能障碍。（3）损伤部位腰椎畸形或后突。

3.腰椎骨折的治疗方法

腰椎骨折的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗这两大类。对于腰椎骨折患者骨折程度较轻的，骨折移位和压缩比例较小的，可采取保守治疗。治疗方式主要为卧床休息，因为腰椎和胸椎就像房子的承重墙，在坐着或者站着的时候，会产生一定的负重，在卧床休息的时候，负重就不会产生，且可自行修复。同时可以口服一些消炎镇痛、消肿的药物来进行辅助治疗。对于骨折块移位比较明显的，尤其是脊柱的中柱损伤比较大，可能会造成神经脊髓的明显压迫的，需要通过手术治疗，进行神经脊髓的减压和骨折的复位，这样才能达到良好愈合的效果。

4.腰椎骨折的护理保健

（1）心理安慰与鼓励。由于腰椎骨折后可能导致患者丧失部分或者所有人体躯干负重功能，使下肢部分或者全部瘫痪，所以在患者治疗期间，需耐心亲切地对待患者，与患者进行频繁地沟通和交流，在了解患者病情和前提下进行心理疏导，了解患者的情绪和想法，消除其紧张和恐惧的感受，对其进行心理上的安慰，鼓励患者，让其树立战胜疾病的信心，让患者接受骨折的事实，并积极配合医师的治疗，提升治疗的依从性。（2）活动训练。在专业骨科医生的指导下进行专业的康复训练，切勿盲目开展活动训练，以免对患者损伤部位造成二次伤害。（3）深呼吸运动练习。由于腰椎骨折会导致骨折痛感加强和腹膜血肿现象，进而容易对患者的呼吸功能产生影响，因此，需要指导病人勤加练习深呼吸，防止其他并发症的产生。（4）并发症的预防。腰椎骨折的患者经常需要卧床制动很长时间，很有可能发生肺部感染、尿路感染、褥疮、下肢血栓等并发症。因此，需定期采取相关的护理措施进行预防。肺部感染主要通过勤翻身、拍背，鼓励吹气球、深呼吸等来预防；褥疮要对高突部位及时按摩、翻身来预防；尿路感染要勤清洗会阴部，有导尿的病号要经常给予膀胱冲洗；下肢血栓要经常给予主被动的功能锻炼，以主动锻炼为主，患者双下肢不能活动的情况下以被动锻炼为主，同时及时化验患者凝血机制，必要时给予药物；腰椎骨折的患者由于长期卧床经常会出现大便干结，给予易消化、营养高的饮食，如香蕉、青菜等。（5）饮食护理。针对患者的个人情况制定健康饮食方案，对于做过手术治疗的患者，在术后六个小时协助其饮水，食用流食，若半日后未出现任何不适情况则开始进半流食，2天后开始正常饮食，在此期间，若条件允许，可向患者提供自制的健康餐，包括低脂肪、高蛋白、高纤维、水果和蔬菜等健康食物，切勿选择容易引起肠胃不适的食物，健康餐同时也适用于症状较轻，选择保守治疗的患者。（6）功能锻炼。针对保守治疗患者：锻炼之前，需对患者阐述训练腰部和背部肌肉的早期重要性，以降低患者的防备心理，提高护理的配合度。主要锻炼过程：在骨折损伤部位垫较厚的枕头，让脊柱得到伸展，采取悬吊过伸牵引法或俯卧位腹部悬空法进行一次性过伸复位，并配合肌肉锻炼。针对手术治疗患者：主要开展下肢两侧肌肉的舒展和伸缩训练，后期再增加腰部和背部的肌肉力量训练。不同年龄、病情、身体质量、意识状况的患者，给予不同程度的功能锻炼。一般在受伤后半个月至1个半月内进行锻炼。（7）环境护理。在患者住院期间，病房内需定期开窗通风，保持空气的流通，使患者能呼吸新鲜空气；每日打扫病房环境，日常垃圾定时清扫，保持干净卫生；在病房内放置绿色植物盆栽或鲜花盆栽，使患者保持愉悦的心情。（8）出院指导和随访。嘱咐患者回家后还需进行持续的功能锻炼，但切勿劳累过度，导致损伤；按时吃药，促进神经损伤的恢复和骨折情况的愈合。注意饮食健康，合理进食，荤素搭配；保持良好的作息习惯，早睡早起；避免长期卧床或久坐，家人需随时关注患者情况，适当协助患者翻身，以免产生褥疮。

对于腰椎骨折患者来说，功能活动训练是非常重要的一项治疗措施，能帮助有效地复位椎体骨折，快速恢复腰部和背部肌肉损伤状况，以达到促进局部血液流通的效果，还能多方面加速各个组织功能的恢复，加强脊柱固定性和稳定程度，能预防后期腰部以及背部的酸痛感。

在治疗方式的选择上，需着重考虑以下几个方面，损伤类别能量是低还是高；脊柱的稳定性；是否出现脊髓损伤、神经损伤，且伴有椎管受压；是否要进行急诊手术；脊柱的神经功能和稳定情况的改善是否只能通过手术来治疗。此外，主治医生需着重考虑是否能依靠保守治疗手段达到理想治疗目的。对于脊髓损伤的应急性治疗，较为有效的是激素冲击，但有效时间仅维持八小时，复位并稳定脊柱能有效恢复脊髓功能。

脊柱骨折看似离我们遥远，但其实就发生在我们身边。在日常生活中，我们要注意安全的操作和安全的注意事项，比如防止高空的坠落、车祸等意外情况的发生。老年患者需注意日常的防跌倒，家里可进行防滑的处理。