切记！血常规参考值常常对儿童不适用

切记！血常规参考值常常对儿童不适用

古珍

洪雅县中医医院，四川省眉山市 620360

春季是疾病的高发期，各种流行性感冒、普通感冒、病毒性感冒都进入了活跃期，常年人满为患的儿童门诊又会迎来新一轮的就诊高潮。而通常情况，家中孩子去医院就诊时，医生首先都会让孩子进行验血。从小到大我们对血常规检验就不陌生，健康人要验，患者也要验，治疗前、治疗中、治疗后都要验，验血是就诊的必备环节，也是万能工具，但是血常规数值是否适用于儿童呢？小李的孩子得了发烧，来到社区门诊就诊时，经过血常规检验，医生断言孩子得了肺炎。小李紧忙带着孩子来到了三甲医院，经过一系列的医生听诊、血常规、拍片，结果发现是虚惊一场，原来是支气管炎。孩子不管是跑肚拉稀还是感冒发烧来到医院就诊时，血常规检查一定必备，但是小编告诉大家，血常规参考值常常不适用于儿童。

一、血常规检查项目

首先让我们了解一下医学血常规检查。血常规包括白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等，通过血常规可以初步看出身体的疾病，包括是否有感染、是否贫血、是否有血液疾病等。一般孩子生病发烧通常是病毒感染或是细菌感染，而这个通过对白细胞数值就能进行判断，并了解是何种感染，最终决定孩子是否需要使用抗生素。

二、白细胞数值

（一）白细胞总数

既然白细胞数值可以帮助医生判断孩子为哪种感染，那么白细胞参数又该怎样进行考量呢？其参考值又是如何呢？白细胞在血常规报告单中有5类，分别为中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞，这是按照白细胞的形态功能和来源部位以及胞质中颗粒的染色性质不同划分的。当孩子生病时，白细胞总数以及淋巴细胞和中粒细胞变化较大，数值就会发生变化，但是常规的血常规参考值对孩子不适用，这是因为白细胞总数随年龄变化而有波动。例如人在出生时白细胞数为15-20×10⁹/L，出生后一周白细胞数为12×10⁹/L，婴儿期则是10×10⁹/L，6~8岁及以后则接近成人水平为4-10×10⁹/L。

（二）白细胞比例变化

同时血常规报告我们除了关注白细胞总数，还要注意不同种类白细胞比例的变化。中性粒细胞占比和淋巴细胞占比在不同年龄阶段比重是不一样的，淋巴细胞和中性粒细胞从人出生到成长会经历两次升降变化。儿童在出生时中性粒细胞占比为65%，淋巴细胞占比为30%，白细胞数分类情况为中性粒细胞为主，之后随着白细胞总数下降，中性粒细胞比例逐渐下降。一岁左右的儿童中性粒细胞占比为35%，而淋巴细胞占比为60%，白细胞数分类情况为淋巴细胞为主，之后中性粒细胞比例逐渐上升。在4~6岁儿童的体内，中性粒细胞占比为48%，淋巴细胞占比为48%，白细胞数分类情况为比例略相等。在6岁以后，中性粒细胞占比为60%以上，而淋巴细胞占比减少，白细胞数分类情况以中性粒细胞为主，白细胞分类与成人相似。不同年龄阶段孩子的白细胞占比和分类情况大不一致。

儿童的淋巴细胞和中粒细胞百分比与成人的标准不一样，但大部分医院的参考值都是成人标准，也就是血常规报告单中列明的范围。因此有很多父母带宝宝去做血常规检验时，其中的淋巴细胞百分比都超过常规数值，有些医生可能说是病毒感染，但实际上这是由于参考数值不恰当造成的，血常规参考值常常对儿童不适用。

三、血小板数值变化

儿童进行血常规检查主要看红细胞计数和血红蛋白测定、白细胞计数和白细胞分类计数以及血小板等三项重要指标，上文说过，医生会根据白细胞的数量变化来判断是儿童是否出现感染，在依据白细胞分类判断是什么类型感染。而红细胞计数和血红蛋白测定数值通常相对固定，主要是红细胞的作用是给身体供养，并把二氧化碳排出体外，这个功能主要靠红细胞内血红蛋白完成，因此该数值相对固定。血小板数值变化需要多加关注，因为血小板的主要功能是凝血，没有它身体会因为流血过多而产生危险。首先告诉大家血小板的正常参考值为男：4.0×1012-5.3×1012个/L(400万-550万个/mm3)；女：3.5×1012-5.0×1012个/L(350万-500万个/mm3)；儿童：4.0×1012-5.3×1012个/L(400万-530万个/mm3)。从这个数据来看，儿童的红细胞计数与成人的基本一致。当红细胞减少则表明身体有贫血情况，例如急性或慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血，而红细胞增多则表示身体出现缺氧、血液浓缩，真性红细胞增多症、肺气肿等。血红蛋白测定的正常参考值为男：120-160g/L(12-16g/dL)；女：110-150g/L(11-15g/dL）；儿童：120-140g/L(12-14g/dL)。从这个数据看，我们可以看到儿童的参考值与成人的男女参考值有出入。医生如果按照成人的参考值判断病情则会发生误判的情况。因此医生要根据就诊儿童所处的年龄阶段，参考红细胞数和血红蛋白量来判断孩子是否有身体疾病。

四、总结

总而言之，血常规虽然能检测出许多疾病以及身体情况，但是没有任何一种疾病是单单通过一张检查单就能做出确诊的，并且不同人种、不同年龄阶段所表现的血常规正常范围标准不同，而不同的医院、不同仪器、不同化验方法也会影响人的血常规指标。因此，儿童血常规报告单要依据孩子所处年龄阶段的数值进行对比，不要拿着自己孩子的报告单去和别家孩子报告单进行对比，也不要过度解读，或对报告单上的数据感到恐慌，因为大多数医院后面的参照值都是以成人标准来划分的。家长要注意，血常规参考值对儿童不一定适用，最主要的还是要去正规医院进行检查，让专业医生进行判断。