心包积液 X 线表现有什么，如何治疗？

心包积液 X 线表现有什么，如何治疗？

杨洸

蓬安县人民医院，四川省南充市 637800

心包积液是一种在临床上比较常见的疾病类型，心包积液可以根据病情发展情况划分为急性、慢性两种，引起心包积液的原因比较多，诱发因素包含感染、外伤、肿瘤等，或者是因自身免疫等相关原因所引起的，如果患者积液达到中量、大量时可能会出现胸痛、胸闷等症状，在严重情况下会出现急性心包堵塞等现象，导致患者生活质量直线下降，会直接危及患者生命。采用X线检查具有不同表现，患者临床症状并不典型。

1.心包积液诊断方式

1.1临床表现

心包积液的临床表现能够决定心包积液的数量以及积聚速度，患者心包积液少量者无明显症状，如果患者积液量超过200-300ml或者积液积聚速度迅速时会出现心排血量减少或者静脉压增高等现象，甚至会出现急性心包填塞现象。心包积液患者临床症状可表现为心动过速、呼吸困难、颈静脉怒张以及静脉压升高等症状，同时还会出现肝脏肿大以及低血压等症状，在严重时甚至会引起心源性休克。据临床研究资料报道，心包积液的疾病诱发因素和积液增长速度呈现为正相关关系，其中肿瘤性心包积液增长速度更快，随着病情发展患者心包积液量会达到280ml之多，如果患者不及时抽液可能会引起心包填塞。

1.2常规X线检查

如果心包积液患者心包积液量小于250ml，心影表现为正常；积液量大于250ml，心影表现为向两侧增大，其心影形态会随着体位出现变化，在患者积液量大于1000ml时心影会向着两侧位置增大，呈现出梨状，患者心脏弧度也会消失，相较于增大心影、主动脉球部会比较小，心后间隙变小。采用X线检查会发现心脏搏动消失或者减弱，这种现象在心脏极度扩大但是无心包积液的患者中也会出现。患者需要在短期内进行多次观察，如果结果表现出心影增大、肺野无充血征象、心腔扩大等特殊表现，需要明确是否为心包积液。

2. 治疗措施

2.1局部外科手术

心包积液治疗中采用外科手术治疗具有显著效果，主要包括心包穿刺引流、心包开窗引流术等，在临床实践中被广泛应用，对缓解患者胸闷、心悸、呼吸困难等症状具有积极意义。此外采用局部外科手术治疗措施能够结合腔内灌注的具体情况，在展开心包开窗引流的同时在手术治疗期间选择于心包腔内灌注顺铂能够取得更为理想的治疗效果。同时采用局部外科手术治疗也存在一定的不良反应，包含感染、心脏骤停、心包腔逆行感染等，但是手术操作人员的临床经验对患者并发症以及穿刺成功具有显著效果。

2.2腔内灌注药物

2.2.1化疗药物

目前在心包腔内常见的灌注药物主要为铂类药物，也会联合应用其他药物，对改善患者心包积液治疗效果具有积极意义。例如顺铂联合抗微管药物即紫杉醇等，恩度和顺铂联合心包腔内灌注等措施治疗心包积液具有显著效果。但是用药后起到的不良反应主要包括肝肾毒性、骨髓抑制、消化道反应以及轻度脱发和不同程度胸痛等。

2.2.2生物制剂

生物制剂是目前临床研究的重点内容，所用药物包含香菇多糖、铜绿假单胞菌、力尔凡以及沙培林等，都取得了理想的治疗效果。近年来，关于联合应用生物制剂、化疗药物的临床研究也在不断深化。例如顺铂联合依托泊苷展开腔内注射以及顺铂与香菇多糖腔内注射具有显著效果。但是心包腔内灌注生物制剂其不良反应较轻，患者用药后的耐受性也比较好，常用的不良反应包含胃肠反应、发热以及心前区疼痛、气短、胸闷等，大多不良反应采用对症治疗措施以后能够有效缓解患者临床症状。

2.3抗血管新生药物

据临床调查研究资料表示血管内皮生长因子、恶性心包积液发展之间具有密切关系，降低积液中血管内皮生长因子能够有效控制心包积液的增长，且患者用药以后心包积液有所缓解，未见病情复发。在临床实践中关于此类研究报道比较少，关于在心包内植入5-FU植入剂进行治疗，药物应用后的不良反应比较少，常见胸闷、心慌等不良反应，采用对症治疗以后患者不良反应会有所改善。

2.4靶向治疗措施

近年来，有临床研究资料表示在恶性积液治疗中开始尝试采用络氨酸及酶抑制剂进行治疗，吉非替尼口服用药具有理想治疗效果，用药干预后患者生活质量以及临床治疗效果都有所提高，主观症状改善效果较为理想，但是主观症状以及客观症状的分离现象值得关注，应用靶向药物后出现恶心呕吐、皮疹、腹泻等症状，联合其他治疗方案在心包积液治疗中值得推广应用。

2.4中医辨证治疗

从中医角度来讲，心包积液属于水饮、痰饮、鼓胀的范畴内，目前临床医学家对于心包积液主要从水饮等方面展开论治，辩证形式表现为阴虚水聚、阳虚水停为主，可以结合恶性肿瘤情况加以论治。心包积液在临床治疗期间主要采用中成药腔内灌注、中成药静脉滴注以及全身辨证论治等治疗措施。

全身辩证治疗主要从温肾化饮、健脾行水以及宣肺化饮等方面展开治疗，在临床实践中有关于苓桂术甘汤、真武汤加味治疗等措施的应用价值有所提高，在用药期间存在的不良反应包含发热、乏力等，采用对症治疗措施以后患者症状都有所改善。临床上目前所应用的中成药静脉滴注疗法主要以生脉注射液、参附注射液为主，腔内灌注中成药包含华蟾素注射液，能够有效抑制晚期肺癌恶性心包积液增长速度，所用化疗药物展开腔内灌注后产生的毒副作用较小，患者可以耐受，对提高生活质量具有积极意义。