检验医学怎样应对“举证倒置”

检验医学怎样应对“举证倒置”

雷小玲

天全县人民医院， 四川省雅安市 625500

近年来，医患纠纷不断，各种医疗官司屡次出现于网络媒体中，在这种社会背景下，如何加强检验医学管理，方能有效应对“举证倒置”呢？一起来了解一下吧！

一、何为“举证倒置”？

“举证倒置”是我国《民事诉讼法》中关于“证据”的一项规定，也即本应“谁主张谁举证”，但是受某些因素的影响，原告无需承担举证责任，而应由被告对原告诉求进行举证，以证明自己的“清白”，若是运用在医疗纠纷中，即由医院举证，若是医院拿不出相应的证据，将承担败诉风险。

二、检验医学怎样应对“举证倒置”？

（一）确保检验质量

检验医学也即是在仪器、质控品、试剂、检测方法等的综合作用下，对标本进行检验的医院科室，所获取的检测信息有助于临床医生进行诊疗活动，所以其准确性极为重要，能够有效降低医疗事故风险，那么如何确保检验质量呢？需要对检验环节进行划分，保证每一环节工作质量，具体而言：

第一，分析前质控。在展开临床检验分析之前，标本质量是确保检验结果准确性的前提与基础，所以需要充分重视标本采集的相关注意事项，例如在采集标本前需要注意病人性别、运动、釆血时间、生活方式、年龄、妊娠、餐前、月经期等生理状态对检验结果的影响，否则可能错误解释检验结果；而在釆血时也需注意釆血方式，若是病人正在输液，则不能同侧釆血；此外，标本运转、温度、贮存、离心也会影响标本质量，可能使血液标本发生黄疸、脂血、溶血等，造成错误结果。做好上述事项，均能有效降低检验错误风险，避免“举证倒置”。

第二，分析中质控。检验分析期间，有四项影响检验结果的因素，具体而言：（1）试剂：近年来，由于检验技术、设备得到长足发展，各类新型自动化分析仪逐渐普及，进一步带动试剂的发展，而在使用新试剂时，务必要进行试剂的线性回归试验、稳定性试验、批内批间变异系数等测验，确保试剂可用于临床检验，并且试剂种类、参考值也对检验结果有一定影响，需要引起重视；此外，使用试剂时波长选择、样品体积分数、温度、测定时间等因素一般不需改动，若是有所改动，也需注意其对检验结果的影响，否则可能造成结果偏差，引起医患纠纷；（2）仪器：通常仪器的准确度、精密度也对检验结果有一定的影响，尤其是当检验分析仪使用多年后，可因温控系统、光源系统、样品加样注射器、定时器、光电比色系统等而影响检验结果，所以日常需要注意校对、保养仪器，确保检验准确性；（3）人员：从检测前准备直至检测报告发出，期间关于试剂的选择、仪器保养、仪器设置等均涉及到人员因素，所以人员因素贯穿于整个检验过程，对其进行质量控制，可减少检验结果误差；（4）参数：参数设置也是质量保证的一部分，包括选择方法学、温度、反应时间、样品体积分数、波长等，以及设置吸光度、反应线性范围等，均是确保分析质量的前提。

第三，分析后质控。在完成检验活动且进行检验分析后，也可进行质量控制，具体措施为：（1）实时监测检验结果，在检验结果实际发出前，需要借助仪器记录，实时观察反应曲线，了解有无底物耗尽、吸光度超过范围等问题，若是可以及时发现问题，能够有效避免发出假性报告；（2）认真核对报告，切勿填错，以免给病人造成额外损伤，所以建议在报告发出前建立健全相应的核对制度；（3）强化临床沟通，若有异常结果，需要多方面找寻原因，尤其是当出现超出生命极限值、症状不符等情况时，需要多与临床沟通、联系，化被动检验为主动服务，提升病人认可程度，并且还可主动学习临床知识，积极参与死亡病例讨论、危重病人查房等，发现检验过程中的差错，并采取相应的整改措施，确保检验工作质量，减少医疗事故，避免“举证倒置”。

（二）强化法律学习

为进一步提升检验医学管理水平，需要定期组织该科室工作人员学习有关医疗事故的法律法规知识，强化工作人员法律意识，明确意识到哪些是可以做的，哪些是不能做的，使其可以按照科室管理规范进行检验活动，减少医疗事故。

（三）全面质量管理

除却上述事宜外，还需对档案、装备水平、技术水平展开全面质量管理，即：第一，关于档案。如检验报告、检验单等，由于其属于病历重要组成部分，并且在发生医疗事故后可用于鉴定，对于举证倒置有重要影响，所以不能忽视，需要对其建立清楚、明确的管理制度，养成检验人员保管、收集证据的意识；第二，关于装备水平。应定期添置、购买必要检测设备，且选用高质量、合法试剂，注意正确处理与收集标本；第三，技术水平。对于科室工作人员而言，应具备检验医学知识、统计学知识、质量控制知识、专业外语知识、仪器设计原理、试剂方法学评价等理论知识，提升业务素质，尽可能准确的分析报告、数据，减少数据误差，避免临床医生据此作出错误判断，发生医疗事故，当然，不正确保管与记载检验报告、检验单等证据，也可承担民事责任，所以务必要重视。

综上所述，为做好检验医学工作，合理应对“举证倒置”，需要确保检验质量、强化法律学习、实施全面质量管理，以便减少检验误差，降低错误检验结果对临床诊疗的影响，减少医疗事故。