探讨高频振荡呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果观察

探讨高频振荡呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果观察

仇玉桃 魏红娟、王伟烈、任尚申

大庆油田总医院 163001

　　[摘要] 目的 研究分析高频振荡呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果。方法 此次研究的对象是选择2015年1月—2017年1月期间我院共接收呼吸衰竭的新生儿52例，将其临床资料进行回顾性分析，并以随机数字表法为分组依据将其平均分配为对照组以及试验组，对照组26例患儿接受常频机械通气呼吸机治疗，试验组患儿则接受高频振荡通气呼吸机治疗，治疗后比较两组患儿的PH、PCO₂、PO₂、FiO₂四项指标水平以及两组患者在治疗时间、住院时间、上机花费上是否存在差异。结果 两组患儿经过合理的治疗以及悉心护理后，全部存活出院，但在上机治疗1 d后PCO₂、PO₂、FiO₂三项指标水平上对照组患儿明显不及试验组；且对照组患儿上机治疗时间为（127.5±32.10） h，试验组患儿上机治疗时间为（89.3±13.34） h；另外，在住院时间以及上机花费上，对照组也明显高于试验组，以上各项数据的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用高频振荡呼吸机治疗新生儿的呼吸衰竭，可以使患儿呼吸功能得到明显改善，节省治疗、住院时以及治疗费用。  　　[关键词] 新生儿呼吸衰竭；高频振荡呼吸机；常频机械呼吸机；临床疗效  　Objective to study and analyze the clinical effect of high frequency oscillatory ventilator in the treatment of neonatal respiratory failure. Methods 52 cases of neonatal respiratory failure were selected from January 2015 to January 2017 in our hospital. The clinical data were analyzed retrospectively. The random digital table was pided into the control group and the experimental group on the basis of the random number table method. The control group received 26 cases of normal frequency mechanical ventilation ventilator. The patients in the experimental group were treated with high frequency oscillatory ventilation. After treatment, the four indexes of PH, PCO₂, PO₂ and FiO₂ in the two groups were compared, and the difference in the time of treatment, the time of hospitalization and the spending on the machine were found in the two groups. Results after reasonable treatment and careful nursing, all the two groups survived, but the control group was obviously less than the test group on the three indexes of PCO₂, PO₂ and FiO₂ after 1 D, and the time of the control group was (127.5 + 32.10) h, and the time of treatment in the test group was (89.3 + 13.34). H; in addition, in the hospitalization time and the cost of the plane, the control group was also significantly higher than the experimental group, and the difference between the above data was statistically significant (P<0.05). Conclusion the application of high frequency oscillatory ventilator in the treatment of neonatal respiratory failure can improve the respiratory function of the children obviously, and save the treatment, the time of hospitalization and the cost of treatment.

[Keywords] neonatal respiratory failure; high frequency oscillatory ventilator; constant frequency mechanical ventilator; clinical efficacy

　现如今，部分新生儿由于剖宫产、早产等原因以至某些器官发育不健全，若肺泡表面活性物质不足，出现肺泡功能障碍，极有可能导致新生儿呼吸窘迫综合征，在新生儿降生3～12 h内出现呼吸困难、发绀等症状，严重者可导致呼吸衰竭，另外，宫内感染导致的新生儿肺炎、肺水肿、肺出血、胎粪吸入综合征等都有可能诱发新生儿呼吸衰竭，临床已将对此病的治疗列为重点研究课题[1-3]。高频振荡呼吸机是临床新宠，弥补了常频机械通气潮气量高、气体交换效率低等不足，其临床疗效已得到国内外的广泛认可。该院此次为了分析讨论高频振荡呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果，特对2015年1月—2017年1月期间收治的此类患者做回顾性临床试验研究，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法  　　1.1 一般资料  　　2015年1月—2017年1月期间，该院共接收呼吸衰竭的新生儿52例，选择此52例患儿作为此次试验的临床研究对象，并以随机数字表法为分组依据将其平均分配为对照组以及试验组。其中，对照组26例患儿包括男婴12例、女婴14例，胎龄均在32～39周之间，平均胎龄（36.4±0.27）周，患儿平均质量为（2764.3±154.57） g，新生儿阿氏评分平均为（7.20±0.36）分；试验组26例患儿包括男婴13例、女婴13例，胎龄均在31周至39周之间，平均胎龄（36.1±0.33）周，患儿平均质量为（2694.1±208.13） g，新生儿阿氏评分平均为（7.17±0.40）分。所有患儿均符合Ⅱ型呼衰诊断标准，且排除其他疾病干扰，即，两组患儿在性别、胎龄、质量、阿氏评分以及临床症状上差异无统计学意义（P>0.05），可用于比较分析。  　　1.2 方法  　　向患儿家属详细讲解试验目的及过程，以征得家长同意，并及时予以基本治疗，对于感染严重的患儿及时予以抗菌药，并使水电解质、酸碱均达到平衡状态，清理患儿呼吸道内污染物等。对照组患儿接受常频机械呼吸机，当患儿呼吸衰竭情况基本好转，PH、PCO₂、PO₂、FiO₂等结果趋于正常即可考虑下机；试验组患儿接受高频振荡呼吸机，将FiO₂设置为0.8，将MAP设置为10.0 cmH₂O，出现气漏情况可将其调节为7.0～10.0 cmH₂O，频率设置为10～15 Hz。对血结果进行时时检测，若出现低氧血症及时将FiO₂设置抬高，若出现高碳酸血症将振幅降低，当患儿呼吸衰竭情况基本好转，PH、PCO₂、PO₂、FiO₂等结果趋于正常即可考虑下机。  　　1.3 观察指标  　　分别测定两组患儿治疗前后PH、PCO₂、PO₂、FiO₂等四项指标情况并比较分析；同时统计两组患儿上机时间、住院时间以及上机花费，比较其是否存在差异并分析讨论。  　　1.4 统计方法  　　采用SPSS 13.0统计学软件包进行数据统计学分析、处理，计量资料用（x±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验。  　　2 结果  　　2.1 患儿治疗前后PH、PCO₂、PO₂、FiO₂等四项指标情况  　　所有患儿经系统救治后均脱离生命危险，将患儿入院时以及上机后36 h的PH、PCO₂、PO₂、FiO₂等四项指标调出并比较，发现两组pH值差异不大，但其余三项数据的差异有统计学意义（P<0.05），即对照组患者恢复情况不及试验组，见表1。

表1 患儿治疗前后PH、PCO₂、PO₂、FiO₂

2.2 两组患儿住院期间一般情况比较  　　所有患儿经救治后均康复出院，对比两组患儿的上机时间，对照组为（127.5±32.10） h，试验组为（89.3±13.34） h；而对照组患儿的平均住院时间以及上机花费分别为（31.6±7.56） d、（3.1±1.50）万元，试验组患儿的平均住院时间以及上机花费分别为（23.2±4.65） d、（2.4±0.87）万元，对照组结果较试验组差，以上三项数据的差异有统计学意义（P<0.05）。  　　3 讨论  　　近年来，选择剖宫生产的产妇越来越多，再加上生活压力、环境影响等原因，造成新生儿早产，以至于胎儿的某些器官并未完全发育，新生儿各种疾病随之而来，给社会和家庭都带来较大的影响[4-5]。该院此次为了探讨高频振荡呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果，特对近5年期间收治的此类患者做回顾性临床试验研究，取得较好的临床效果，结果提示，所有患儿经系统救治后均脱离生命危险，将患儿入院时以及上机后36 h的PH、PCO₂、PO₂、FiO₂等四项指标调出并比较，发现对照组患儿血气分析结果除pH结果与试验组差异较小外，其余三项结果不及试验组，即恢复情况不及试验组；对比两组患儿的上机时间，对照组为（127.5±32.10） h，试验组为（89.3±13.34） h；而对照组患儿的平均住院时间以及上机花费分别为（31.6±7.56） d、（3.1±1.50）万元，试验组患儿的平均住院时间以及上机花费分别为（23.2±4.65） d、（2.4±0.87）万元，综合以上数据发现对照组结果较试验组差，各项数据的差异有统计学意义（P<0.05），部分新生儿的肺未完全发育，肺泡表面活性物质不足，出现肺泡功能障碍，极有可能导致新生儿呼吸窘迫综合征，在胎儿出生后出现呼吸困难、吸气三凹征等临床现象，进而诱发呼衰的可能性极大。另外，新生儿宫内感染导致的肺炎、肺出血、肺水肿以及胎粪吸入综合征等也有可能导致新生儿呼衰，而借助呼吸机治疗是必行之路[6-7]。常频机械式呼吸机具有局限性，其通气功能受到潮气量的增加控制，可能并发感染、炎症、体液渗出等不良现象。而高频振荡呼吸机作为临床新兴仪器，通气原理与前者不同，因而降低了潮气量，避免了不良反应；另外，有研究表明[8]，高频振荡呼吸机发生气漏的可能性较低，从而避免了炎症、感染等的发生；而且，在换气过程中，不需要高潮气量以及低压条件下进行，大大降低了肺部再次损伤的可能。  　　综上，高频振荡呼吸机治疗疗新生儿呼吸衰竭不仅能降低肺部损伤的可能，加快临床症状的缓解，减少上机时间以及费用，受到临床以及家属的广泛好评。  　　[参考文献]  　　[1] 孙虹秋.高频超声检查小器官疾病的临床检出率分析[J].当代医学，2013，19（23）：52.  　　[2] 陈长华.乳腺高频超声检查741例的临床价值分析[J].中国民康医学，2011，23（4）：507-508.  　　[3] 赵庆，王显正.高频超声检查小器官疾病的临床检查[J].医学信息，2010，23（6下旬刊）：109-110.  　　[4] 黄宇先，陈涛，柴红丽，等.高频超声检查诊断小儿肠套叠的临床价值[J].山东医药，2014，54（46）：76-77.  　　[5] 段雅琦，王建华，丁桂春.小儿肠套叠的高频彩色多普勒超声诊断价值[J].中华医学超声杂志，2011，8（9）：312-315.  　　[6] 邓敏君，冯宁娜.彩色多普勒高频超声在颈部淋巴结疾病诊断中的价值探讨[J].中国当代医药，2011， 18（12）：84-85.  　　[7] 周玉堂，杨宗瑜，穆芳，等.浅表器官疾病超声诊断价值探讨[J].内蒙古中医药，2012， 31（5）：956-958.  　　[8] 董鑫.浅表器官疾病超声诊断的价值探讨[J].中国医药指南，2014，12（2）：127-129.