经阴道三维超声在宫内节育器形态显示中的应用价值

经阴道三维超声在宫内节育器形态显示中的应用价值

郝慧敏

泰安市岱岳区妇幼保健计划生育服务中心 山东省泰安市 271000

【摘要】 目的 探讨三维阴道超声（Three-dimensional transvaginal ultrasound, 3D-TVS）在宫内节育器（intrauterine devices, IUD）形态显示中的应用价值。方法 选择我院182例临床疑诊IUD异常及要求取环者作为研究对象，分别行二维阴道超声（Two-dimensional transvaginal ultrasound, 2D-TVS）和三维阴道超声检查，并以宫腔镜、腹腔镜或手术结果为金标准，对比两者对IUD形态显示的准确度，并进行统计学分析。结果 182例中，2D-TVS完整显示IUD形态共56例，完整显示率为30.77 %(56/182)，3D-TVS完整显示IUD形态共179例，完整显示率为98.35%(179/182)。两种检查方法对IUD形态的完整显示率进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与 2D-TVS相比，3D-TVS可清楚显示宫腔内的IUD形态，可视化效果更好，对于判断IUD的变形、成角具有很好的临床指导作用。

【关键词】 三维阴道超声; 宫内节育器; 形态

近几年随着二胎政策的全面放开，生育期女性要求取器备孕的日益增多，临床上在节育器取出过程中出现困难的情况也比较常见。超声检查作为术前便捷、常规的检查方法，能够给临床医生在手术方式的选择及在手术过程中的指导均提供了有价值的帮助^[1]。传统二维超声对宫内情况仅能观察平面，对于节育器形态不能作出很好的判断，因此，临床迫切希望能寻找一种无创、操作方便且能直观、正确判断IUD形状的检查方法，以提高取器的准确性和安全性。本研究拟通过比较3D-TVS与2D-TVS清晰完整地显示IUD形态的准确度，来探讨3D-TVS在宫内节育器形态显示中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择泰安市岱岳区妇幼保健计划生育服务中心2019年5月~2020年5月临床疑诊IUD异常及要求取环者182例^[2]，所有患者均经宫腔镜、腹腔镜或手术结果证实。纳入标准：①已放置IUD的妇女；②无精神疾病,能按要求配合各种临床检查。排除标准：①有任何接受超声检查的禁忌症；②对检查不配合者；③合并慢性疾病、重要脏器功能障碍、血液疾病者及不愿接受手术治疗的患者。182例患者，年龄24~54岁，平均（35.11±3.32）岁，放置IUD时间3个月~23年，平均（14.25±6.34）年。主要症状为不规则阴道流血、下腹疼痛、白带增多、月经过频、带器妊娠等。其中不规则阴道流血85例，下腹疼痛42例，白带增多26例，带器妊娠11例，余18例无明显临床症状。3D-TVS成像检查时间尽量选择在月经周期中后期，具有一定的子宫内膜厚度时进行^[2]。

1.2 仪器与方法

采用美国GE-E8彩色多普勒超声诊断仪，经阴道三维容积探头频率为5.0~9.0 MHz。患者排空膀胱，取膀胱截石位，先行2D-TVS检查，观察子宫及双侧附件区，以子宫内膜和节育器为重点，连续扫描子宫纵切面及横切面，观察子宫的形态、大小、IUD形态及位置。启动三维程序，调整取样框大小及容积数据库的角度，使三维容积取样框包绕子宫底和子宫颈，对IUD在纵切面获得最佳图像后，嘱患者屏气，进行采集最满意的三维超声图像（表面成像模式），重建选择多平面成像模式^[3]。采集完毕后即出现纵切面（X）、横断面（Y）和冠状切面（Z）的断面声像图，移动取样框，将中心点置于宫腔所在位置或感兴趣区^[4]，旋转X、Y、Z轴选取最佳观察子宫肌层与IUD位置关系的声像图^[3]，整个重建过程约需2~3 min，每例研究对象采集图像3~5次，供选取最佳图像，存盘后一并分析^[5]。对比经阴道二维及三维超声的图像特点，将超声诊断结果分别与宫腔镜、腹腔镜或手术结果对照分析^[5]。

1.3 统计学处理

应用SPSS20.0统计软件分析与处理数据，计数资料用n（%）表示，用F检验及χ²检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 2D-TVS与3D-TVS显示IUD形态与手术结果对照

182例IUD的诊断中，2D-TVS完整显示IUD形态共56例（圆环形32例，宫腔形态24例），完整显示率为30.77%(56/182)；3D-TVS完整显示IUD形态共179例（圆环形72例，宫腔形态51例，T形38例，V形17例，1例变形呈半环状），另有3例IUD位于子宫直肠窝内未能满意显示其形状^[6]，完整显示率为98.35%(179/182)。两种检查方法在IUD形态方面的完整显示率进行比较，经卡方检验，差异有统计学意义（χ²=181.7, P＜0.05），见表1、表2。

表1 2D-TVS与3D-TVS显示IUD形态与手术结果对照（例）

表2 2D-TVS与3D-TVS对IUD形态的完整显示率比较

注：χ²= 181.7,P＜0.05

2.2 3D-TVS诊断IUD形态的结果与手术结果对照

182例患者均行取器手术，其中直接勾取155例，宫腔镜下取器24例，腹腔镜下取器2例，剖腹取器1例；3D-TVS诊断结果与手术结果相比诊断正确179例。取器均一次成功，无并发症。

3 讨论

3.1 IUD的二维阴道超声表现

由于宫内节育器的形状、质地不同，其超声表现不尽相同。金属圆环和宫形环在二维超声扫查子宫纵切面表现为宫腔内两个分离的强回声，在其后方，由于产生多次反射形成混响回声，似彗星尾部，称彗尾征^[7]。T形环在子宫纵切面显示为宫腔内线状或串珠状强回声，横切面在宫腔底部显示条形强回声。二维扫查在子宫冠状切面有时可显示节育器的形状，如环形、V形、T形等^[7]，在前屈或后位子宫容易显示。塑料节育器在不同的切面扫查时表现为宫腔内强回声，其后方不伴彗尾征。

3.2 IUD的三维阴道超声表现

3D-TVS显示正常子宫形态，似倒置的梨形，子宫肌层与内膜回声较均质，较肌层回声强，子宫腔呈倒三角形，三边光滑，与肌层分界可见^[5]。子宫冠状切面时，圆形IUD位于倒置三角形宫腔内，形态规则，宫腔中央见单金属圆环，其边缘相切于三角形的边线；宫腔形IUD与宫腔形态相似，其边缘紧贴宫内三角形的边线；T形IUD的两端分别位于左右宫角^[6]，横臂平行三角形的底边。

三维超声透明成像可显示环的立体形状，位置正常的节育器声像图表现为IUD强回声位于中央，其上缘位于宫底，下缘不低于宫颈内口，其周围内膜显示为低回声的晕圈。若不符合上述标准，说明宫内节育器移位。

3.3 经阴道三维超声检查对IUD显形的价值

182例IUD的诊断中，3D-TVS显示IUD形态共179例，其中圆环形72例，宫腔形态51例， T形38例， V形17例，1例变形呈半环状，另有3例IUD位于子宫直肠窝内未能满意显示其形状。最终3D-TVS对IUD形态的显示率为98.35%。而2D-TVS显示IUD形态共56例，其中圆环形32例，宫腔形态24例。最终2D-TVS对IUD形态的显示率为30.77%。两组检查方法对IUD形态的显示率比较，经卡方检验，差异有统计学意义（χ²=181.7, P＜0.05）。研究显示，显示IUD的形态三维成像明显优于二维成像。

综上所述，相对于2D-TVS，3D-TVS 能够快速显示子宫三个相互垂直的切面图像（矢状面、横断面和冠状面），可视化效果更好。3D-TVS对于显示IUD形态具有较高准确性，且图像清晰明了，有助于和临床医生及患者沟通，同时也有助于临床医生选择合适的治疗方法和手术途径，极大的提高了取器的成功率。3D-TVS在节育器形态显示方面具有很大的临床应用价值。

参考文献

[1] 姜海燕, 节育环另类异位的探讨[J].中国妇幼保健, 2013, 28(4):687-658.

[2] 金社红. 经阴道三维超声检查在宫内节育器异常中的应用[J].浙江临床医学, 2014 .

[3] 张红彬, 栗河舟, 李洁.三维阴超联合断层成像技术在IUD位置异常中的应用[J].中国妇幼保健, 2015, 30(26):4495-4496.

[4] 陈艳杰.三维经阴道超声评估宫内节育器位置异常及不良反应的临床研究[J].中华超声影像学杂志, 2018.

[5] 胡顺琴.三维超声诊断子宫疾病和宫内节育器位置异常的价值[C].重庆医科大学, 2007.

[6] 陈小平.三维超声诊断宫内节育器异位的临床应用[J].实用中西医结合临床, 2009, v.9, 74-75.

[7] 冯静.节育器异位的超声诊断[J].中国医药指南, 2013, v.11, 143.

作者简介：郝慧敏（1984年7月-）女，汉，本科，籍贯：山东省莱芜市，职称：中级，研究方向：超声诊断