高血压并心脏二尖瓣彩超返流等怎样对待

高血压并心脏二尖瓣彩超返流等怎样对待

杨红玲

达川区人民医院 四川 达州 635000

王先生今年68岁，近两年血压指标较高，最高时可达到200/100mmHg，存在下肢水肿等症状，尿液蛋白检查结果为（+++），已入院治疗，症状有所好转，且血压指标得到了有效控制，近期出现胸闷等症状为此到医院复查，心脏彩超检查结果表现为左心功能有所减损，且二尖瓣表现为中度关闭不全，心电图检查结果表现为左前分支传导阻滞，为此王先生很着急，对自身病情无任何了解，比较着急。医生明确告知王先生以及家属出现此类现象的主要原因在于自身长期存在的高血压症状，为了保护重要器官还需要时刻警惕是否变化为冠心病。

据调查研究资料表示，二尖瓣病变比较常见，在获得性成人心脏瓣膜病中排名比较靠前，是一种比较常见的临床表现形式。近年来，随着工业化进程的不断深化，心脏二尖瓣退行性病变、功能性病变的发生率呈现为增长趋势。但是二尖瓣返流和退行性病变完全不同，因此需要选择不同的治疗方案，采用有效的外科干预同样具有重要意义，为此对高血压并心脏二尖瓣彩超返流的处理措施进行分析。

1. 二尖瓣返流的现状

根据二尖瓣返流情况的严重程度可以划分为轻度、中度、重度二尖瓣返流，又可以根据病理改变情况为依据将其分为器质性、功能性二尖瓣返流。器质性二尖瓣返流的主要原因在于瓣叶以及瓣下结构发生了不同程度的解剖学变化，因此出现病理改变；功能性二尖瓣返流病理改变的主要原因在于冠心病以及心肌病产生的影响，因此继发于左心室重塑，或者发生不协调的病理改变，引发瓣环扩张以及瓣下结构扭曲。对于不同类型的二尖瓣返流由于其病理、生理变化不同所采取的诊断、治疗措施不同，需要进行详细、深入地探讨分析。退行性二尖瓣病变属于器质性二尖瓣病变的主要诱发因素，随着病情变化会出现黏液变性以及小叶纤维弹性组织出现缺陷。如果返流情况严重会随着病程发展出现肺动脉高血压、左心衰竭以及心房颤动等不良现象，最终促使患者死亡，采用有效的治疗措施可以改善患者近远期预后效果。

2. 影像学评估

李女士高血压病程长达11年，今年已是71岁，定期体检时采用超声诊断，心脏彩超检查结果表现为轻度二尖瓣返流，可见瓣膜退行性变化，此类现象无需采用任何处理措施，医生建议李女士定期接受心脏彩超复查即可。

在二尖瓣返流诊断中应用经食道超声检查是一种必要的检查措施，能够明确解剖结构，对于二尖瓣返流的病变程度能够有效评估，明确患者手术或者经皮修复治疗的可行性。但是针对于退行性二尖瓣返流患者来讲在诊断中对于瓣叶以及相关病变部位都需要进行确诊，针对部分无典型症状的患者来讲，其临床治疗措施存在着一定的争议。据最新心脏瓣膜治疗指南表示对于二尖瓣返流需要尽早干预，针对左心室功能较好的患者在发生肺动脉高压、新发颤动后需要采取手术治疗。

此外对于二尖瓣返流患者在就诊时需要检查瓣环钙化情况，符合外科治疗适应证者则需要明确左心室形态、功能、超声心动图的参数等。经食道超声检查在应用于手术室二尖瓣膜修复后，能够明确瓣膜功能，是最佳检测手段，最为重要的是此方式能够确定患者经皮缘-缘修复取得的效果。心脏彩超报告能够明确二尖瓣返流程度，但是并不能因此就进行冠心病以及风湿性心脏病的症状诊断，返流并不是冠心病，主要是指心瓣膜病，二尖瓣返流能够充分表示瓣膜关闭不全，主要原因是相对性关闭不全，并不是瓣膜较小而是心脏明显扩大，发生此类现象的主要原因在于长期高血压以及心肌缺血，采用心脏彩超也能够辅助诊断。

3. 治疗措施

3.1手术治疗

1. 手术治疗时机

无症状且检查结果为轻度二尖瓣返流的患者，大多在检查时无明显症状，且返流现象不严重，因此采取有效的预防措施和随访管理即可。对于超声心动图检查结果为瓣叶增厚等高危特征的患者需要加强随访管理，进行定期复查，发生重度二尖瓣返流的主要高危因素涉及后叶脱垂、瓣叶冗长增厚、左心室扩大等。张先生患有高血压、肾病、尿蛋白，曾被诊断为肾病综合征，近期因胸闷入院就诊，心脏彩超检查结果表示为二尖瓣中度返流，心电图检查结果为左前分支传导阻滞，建议持续稳定血压指标，减少使用对肾脏存在损伤的药物，此外至心血管科室明确心脏二尖瓣区的收缩期杂音，此患者出现左前分支阻滞的主要原因在于高血压，对血液动力学以及心功能影响不大，因此无需实施药物治疗，定期到医院复查即可。

对于临床症状比较明显，且存在左心功能不全的患者推荐采用外科手术治疗。据调查研究数据表示重度二尖瓣返流的患者，自身左室功能、初始症状与预后效果具有密切联系，如果不及时采取手术治疗措施死亡率可能会达到34%。此外对于二尖瓣重度返流的患者出现猝死概率比较高，总而言之二尖瓣返流严重的患者大多预后效果不理想，据调查研究数据表示90%的患者都需要采用手术治疗，或者在十年内已经去世，因此对于伴随心功能下降以及心力衰竭的患者需要尽早给予外科手术治疗。程女士表示其今年59岁，具有高血压病史3年，一直在服用苯磺酸氨氯地平进行控制，平时并无不适，近期在常规体检时具有心律异常等症状，心脏彩超检查结果表示为重度二尖瓣返流，同时行动态心电图进行检查表示具有偶发房性早剥、多发室性早搏，医生为此建议采用心脏射频消融术进行治疗。

针对重度二尖瓣返流患者且无典型临床症状的患者来讲，大多患者在确诊以后的5-10年内会出现相关临床症状，且需要尽早手术治疗，但是对于此类患者的手术治疗措施存在着较大的争议，主张手术治疗的医生建议患者早期采用预防性二尖瓣修复成形术，而反对手术治疗的患者需要采用药物治疗，同时加强随访，近年来，关于此类患者的临床研究内容在不断地深入，对于手术操作方式的选择也有了一定的了解。

2. 手术策略的选择

首先二尖瓣修复成形术、二尖瓣置换术是目前外科治疗的主要措施，在手术治疗以后瓣膜与心室的相互连接作用能够有效保留，此外并发症的风险性比较小。随着临床医疗技术的不断发展和研究，在临床实践中也开始广泛应用瓣叶成形术、瓣环环缩术、人工腱索植入术、经导管二尖瓣置换等治疗措施，但是其临床应用价值并未明确，还需更多的临床试验研究数据支持。

3.2介入治疗

据临床实践证实，介入治疗的治疗效果明显优于手术治疗，在功能性二尖瓣病变中应用较多，在欧洲地区已经展开了前瞻性研究，关于临床治疗效果虽然有部分患者被检出存在重度二尖瓣病变残留，但是心室以及心房的心肌重塑有所改善。我国目前对于经皮介入术的治疗效果还未有试验数据支持，需要深化随机试验。

综上，对于高血压并心脏二尖瓣彩超返流需要采取有效的诊断措施，明确二尖瓣返流的病理、生理改变情况，明确病变程度以后采取针对性的治疗措施，持续服用降压药物控制血压指标。对于重度二尖瓣返流的医疗措施还需要展开随访、研究，探讨更为有效的新型治疗技术。