纵裂入路治疗前交通动脉瘤的护理体会

纵裂入路治疗前交通动脉瘤的护理体会

郑飞飞

广东三九脑科医院 广东广州 510510

【摘要】目的 探究纵列入路治疗前交通动脉瘤的护理体会。方法 回顾性分析30例2016.01~2018.12本院前交通动脉瘤患者临床资料，分析纵裂入路治疗的同时所采取的护理措施，观察结果。结果 30例患者共计发生术后并发症13例，发生率为43.33%。其中发热11例，8例为吸收热，3例为颅内感染，经过对症处理后体温恢复正常；术区少量出血2例，经过积极观察护理2w后血肿基本自行吸收；随访时间为4~36个月，平均（19.42±2.05）个月；GOS Ⅳ~Ⅴ级者27例，GOS Ⅰ~Ⅲ级者3例。结论 纵裂入路治疗前交通动脉瘤安全有效，同时围术期给予针对性护理措施，可减少并发症，促进患者预后。

【关键词】纵裂入路；前交通动脉瘤；护理体会

前交通动脉是颅内动脉瘤发生的常见部位，约35%颅内动脉瘤源于此处^[1]。前交通动脉的周围组织结构解剖复杂，如向上的动脉瘤引起纵裂额叶内血肿，向后的动脉瘤引起内囊、基底节损伤，向后下的动脉瘤引起下丘脑损伤，故给临床外科治疗增加较大难度。一般结合动脉瘤的形态和生长方向决定外科治疗方法，瘤体向前生长的可行夹闭术，向后生长的可行血管内介入治疗^[2]。前交通动脉瘤夹闭术是目前治疗前交通动脉瘤的重要手段，也是难度最大、并发症最多的一类手术。前交通动脉瘤夹闭术可经过多种手术入路，纵裂入路是其中的一种，但报道较少，本文就其治疗同时采取的护理措施进行总结分析，特汇报在此。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析30例2016.01~2018.12本院前交通动脉瘤患者的临床资料。本组案例男女比例分别为16:14；年龄32~70岁，均值为（52.31.8±5.25）岁。两组基础资料无较大差异（P＞0.05），具有比较价值。

1.2 护理方法

（1）健康宣教：组织患者学习前交通动脉瘤相关知识，详细介绍该病的治疗和护理过程；向患者介绍围术期注意事项，包括饮食、运动、病情观察等方面。（2）心理护理：及时解答患者的困惑，帮助患者消除紧张情绪；与患者沟通，了解患者的心理状态，给予针对性疏导；嘱家属加强与患者的交流，多给予陪伴和支持。（3）术前准备：协助患者完成术前相关检查，过程中加强保暖和安全措施；术前2h完成备皮工作；术前30min遵医嘱使用抗生素静滴；向患者及家属强调围术期注意事项。（4）术后护理：①病情观察：密切关注患者生命体征、瞳孔、意识等情况；嘱患者术后24h内保持平卧位状态，不可突然抬头或起身。②引流管：对于留置腰大池引流管者，注意观察引流管是否通畅、固定、引流袋是否低于椎管水平，告知患者及家属注意勿折、牵、拉、压引流管；观察并记录引流液的量、形状、颜色、速度，做好每班的交班工作；观察敷料是否有渗血、渗液、粘贴不牢等情况，及时给予处理；加强皮肤护理；排便时注意穿刺点的保护，避免污染。（5）并发症护理：①发热：发热是术后常见反应，一般4h记录一次体温，若体温＞38℃，应同时监测血常规；同时加强物理降温，注意用毛巾将冰块包裹，以免造成冻伤。②颅内出血：观察患者是否伴有头痛、呕吐等，若发现异常，立即通知医生，复查头颅CT，必要时需行急诊手术清除血肿。（7）神经功能：格拉斯哥预后分级（GOS）评估患者神经功能恢复情况，Ⅰ~Ⅲ级：恢复不良；Ⅳ~Ⅴ级：恢复良好^[3]。

1.3 观察指标

观察术后并发症发生情况及采取的干预措施；对患者进行术后随访，观察术后神经功能恢复情况。

1.4 统计学处理

_{本次研究中数据计算采用SPSS19.0软件，以“}χ²_{”、“t”对检验结果进行表法，“%”表示为计数资料、“±}s_{”表示为计量资料。P＜0.05差异有统计学意义。}

2 结果

2.1 并发症情况

30例患者共计发生术后并发症13例，发生率为43.33%。其中发热11例，8例为吸收热，3例为颅内感染，经过对症处理后体温恢复正常；术区少量出血2例，经过积极观察护理2w后血肿基本自行吸收。

2.2 神经功能

随访时间为4~36个月，均值为（19.42±2.05）个月；GOS Ⅳ~Ⅴ级者27例，GOS Ⅰ~Ⅲ级者3例。

3 讨论

前交通动脉血管管径较大，承受的压力高，当动脉肌层发生相应病变时，就增加发生动脉瘤的风险。前交通动脉瘤位置深，与视交叉、下丘脑等结构关系密切，手术操作不慎易造成周围结构及神经的损伤，导致偏瘫、偏盲、肢体运动障碍等并发症，给患者的身心造成重大打击，因此需采取有效的治疗措施促进患者的预后。纵列入路是治疗前交通动脉瘤的有效方法，对周围结构组织损伤小，患者预后好。

路阳^[1]研究中报道应用纵裂入路方式，切口更接近于颅底，缩短至鞍结节的距离，可减少额叶牵拉，充分暴露术野，便于观察；但该种方式术中脑脊液释放量小，部分病例脑组织肿胀明显。本文研究结果显示出现术后并发症13例，发生率为43.33%，经过积极有效的对症处理后均恢复正常，说明围术期护理对于促进术后恢复具有重要作用。本文中通过对患者进行综合性的围术期护理，入院时进行健康宣教，可提高患者的认知度，从而提高配合度；针对性的心理护理能够帮助患者缓解面对手术的不安、紧张等情绪，保持良好的心理状态；正确面对疾病，增加顺利手术的信心。术后加强生命体征、并发症、引流管等观察护理，可及时发现异常，从而积极采取干预措施，避免病情进一步发展，促进预后；同时告知患者及家属术后注意事项，减少发生意外的风险。本文结果还显示平均随访时间为（19.42±2.05）个月，神经功能评分良好，进一步说明患者预后良好，围术期经过积极有效的护理可减少并发症，促进患者康复。

由此可见，纵裂入路治疗前交通动脉瘤安全有效，同时围术期给予针对性护理措施，可减少并发症，促进患者预后。

参考文献

[1]徐艳,杨玉芹,王少敏.前交通动脉瘤病人的围术期护理[J].全科护理,2017,15(2):200-202.

[2]袁欣,窦娴丽,孙璐,等.前交通动脉动脉瘤夹闭术围手术期的护理[J].中国临床神经外科杂志,2015,20(5):301-303.

[3]李新星,孟宏武,董蔚蔚,等.纵裂入路治疗前交通动脉瘤19例临床体会[J].中国医师进修杂志,2017,40(12):1129-1130,1133.

[4]路阳.纵裂入路治疗前交通动脉瘤29例护理体会[J].中国医科大学学报,2019,48(5):466-468.