小儿腹泻 ,在家怎么处理

小儿腹泻 ,在家怎么处理

周龄

宜宾市第二人民医院 .四川大学华西医院宜宾医院 四川 宜宾 644000

小王的孩子今年刚好4岁，平常身体好，但在前年冬春换季时出现腹泻，又打针又补液，不光孩子明显见瘦，大人也跟着糟心糟力。眼下又更是气温骤变的时节，担心孩子又会出现腹泻，遂向我咨询如何在家做好小儿腹泻处理？

现代医疗理念下，小儿腹泻以预防为主，一旦出现腹泻则以纠正脱水为主，即可喂白开水或米汤，若小儿食欲正常可食用无油面条、稀粥等流食，还应口服补液盐，1袋冲水250ml，起到轻中度脱水预防的目的，无需禁饮或禁奶。同时，日常生活中还应充足准备儿童止泻药，如蒙脱石散等，口服给药下可于肠黏膜表层处构成保护膜，减轻刺激，还可减少炎症渗透物，以减缓肠蠕动为导向，起到收敛止泻的目的。但若小儿出现腹泻合并发热、脓血便等现象，应立即就医。

1. 小儿腹泻的原因

正常情况下，小儿腹泻包括感染性、非感染性，前者多为病原微生物导致的腹泻，多为肠道病毒、细菌感染，后者多为饮食不当或气候等因素。报道显示，寒冷时节，80%左右婴幼儿会腹泻是因病毒感染导致的，如轮状病毒肠炎，且发病时节多集中在秋冬季节，还可称为秋季腹泻。

1. 秋季腹泻。还可称为小儿轮状病毒肠炎，是因轮状病毒感染导致的腹泻，呈现季节性的特点，无地域差别。好发于6-24个月婴幼儿群体中，发病尤为迅速，早期表现为发热呕吐，腹泻次数明显增多，且呈稀水状、蛋花样等，若症状较轻，可在1周左右自行痊愈；若较为严重，会面临脱水、电解质失衡和酸中毒等问题，威胁小儿生命安全。现代医疗技术下，病毒感染尚未存在特效抗病毒药物，也不可使用抗生素，多是以补液和营养支持等疗法，杜绝脱水等各类并发症。为预防此类现象，可对2岁以下小儿施行轮状病毒疫苗接种。

2. 细菌性感染。多是由饮食不洁导致，如喂养冻存后加热母乳、冷藏食物加热不到位、外出就餐时食物不洁等。该类原因导致的腹泻集中在夏季，因温度较高便于细菌繁殖。表现为排便次数明显增多，且存在黏液、血丝，伴有不同程度发热和呕吐等现象，较为严重时会出现感染性休克。和病毒性肠炎相比，该类腹泻除基本补液、纠正脱水等治疗外，还应采取抗生素足疗程救治。

3. 饮食因素。好发于小宝宝时期，是因人工喂养、添加辅食等因素导致。

2. 小儿腹泻的用药

（1）口服补液盐。小儿出现腹泻时，应采取口服补液盐治疗，直至腹泻停止，以此达到预防脱水的效果。若已表现为中度脱水，可及时口服补液，若存在呕吐或口服不耐受的现象，应改为输液。同时，由于腹泻会丢失机体电解质、水分等物质，不可仅饮用白水，而口服液内含有葡萄糖、电解质等成分，可起到补液的效果。

（2）抗生素。是小儿细菌性肠炎常见药物，因抗生素种类较多，给药时应及时入院检查，明确用药史、过敏史等信息，方可居家用药，但应遵医嘱调整用药模式，杜绝不规范用药引起的各类危害。

（3）微生态制剂。是活菌制剂的一种，包括双歧杆菌、乳酸杆菌和布拉氏酵母菌、鼠李乳杆菌等，可对病原菌侵袭、定植等起到抑制效果，还可有效调节机体肠道微生态环境，减轻腹泻，减少腹泻时间，多适用于早期病毒性肠炎小儿群体中。但在此过程中，若使用抗生素，药物间隔时间不可少于2h，且水温＜40℃。

（4）粘膜保护剂。于肠粘膜处吸附病原体、毒素等，增强其屏障功能，还可抵抗病原微生物攻击。常规情况下，多见蒙脱石散，于服药时应为空腹状态，精准调节药物、水间的比例，保证用药合理性。

3、小儿腹泻的饮食

3.1 宜食

（1）水果。①苹果。营养价值较为丰富，号称“水果之王”，可和机体酸性物质予以中和，增强机体抗病力，还可对毒素予以吸附，适用于虚汗腹泻和中气不足等小儿群体。②荔枝。含有诸多蛋白质、维生素C，可显著增强机体免疫力和抗病力，且荔枝属于性温燥类食物，呈现养血安神和补脾益肝的功效。③石榴。含有诸多生物碱、鞣质及熊果酸，可于肠道内构成保护膜，还可起到抑菌效果。

（2）蔬菜。①淮山。是健脾养胃类食物的首选，淮山粉可对食少腹胀、脾胃虚弱及腹泻等病症予以救治，且更易被小儿认可。②胡萝卜。含有诸多胡萝卜素，可逐步演变为维生素A，具有补肝明目和健脾和胃的效果。同时，内含果胶成分也可促使大便成形，对肠黏膜处细菌、毒素等予以吸附。③扁豆。呈现健脾止泻和消暑除湿功效，是腹泻呕吐、脾胃不和等小儿常见食补，但应加热煮熟，丧失凝集素、溶血素活性。

3.2 忌食

（1）生冷和刺激类。常见凉菜、冰箱冷藏类瓜果等，还应忌食刺激性食物，如芥末或辣椒，因上述食物均会对肠道造成刺激，加重腹泻。

（2）致腹胀类。常见牛奶和豆类等易胀气类食物，极易加重腹泻。个别情况下，小儿也会出现乳糖不耐受的现象，即在腹泻是其不可饮用含乳糖类乳制品。

（3）高脂类。由于肠道腹泻，导致小儿消化能力明显减弱，应减少高脂类食物的摄取，如奶油、油酥点心及肥肉等，因脂肪消化不到位会诱发小儿滑肠。

（4）粗纤维类。常见竹笋、榨菜和芹菜、菠菜及韭菜等，因上述食物含有诸多粗纤维，可加快肠蠕动。

若为婴儿群体，存在进食欲望时可采取喂养方式，若为母乳喂养应持续喂养母乳，若为人工喂养可改为不含糖类的腹泻奶粉，或50%稀释牛奶；若表现为重度呕吐，则应禁食4-6h，随后恢复母乳或常见食物，但应逐步恢复，不应一蹴而就，少食多餐。

4、小儿腹泻的预防

从整体上而言，若未及时做好小儿腹泻治疗和处理，则会诱发营养不良，阻碍其正常生长发育。即营养不良多集中在慢性腹泻、迁延性腹泻等小儿中，若为轻度，多表现为皮下脂肪含量减小、肌肉轻微萎缩；若为重度，多见肠壁变薄和黏膜褶皱消失，淋巴组织萎缩，且伴有脏器缩小现象。随着营养不良现象的持续存在，小儿抵抗力明显下降，还会诱发各类感染，如尿裤感染、支气管肺炎及鹅口疮等，还会延缓腹泻痊愈，呈现恶性循环。为杜绝此类问题，可在居家饮食和生活过程中，做好以下预防干预措施：

①手卫生。饭前、便后等时段均应指导小儿彻底洗手。②疫苗接种。轮状病毒疫苗接种操作，是预防秋季腹泻的关键，多集中在2个月-3岁左右小儿群体中。③饮食卫生。奶瓶等饮食餐具应彻底消毒，禁吃隔夜食物、水分等，还应倡导母乳喂养，腹泻高发时段禁止出入公共区域，杜绝交叉感染。④生活指导。定期更换尿布，若表现为尿布污染现象应立即更换，预防尿路感染或褥疮红臀等问问题；禁止过度忌口，杜绝高糖高脂和粗纤维类食物；若表现为手脚凉、精神萎靡、囱门凹陷及小便少等现象，应警惕是否为脱水，且及时就医。