常见的脑部肿瘤盘点

常见的脑部肿瘤盘点

李强

泸州市中医医院 四川泸州 646000

脑部肿瘤指生长在颅腔内的肿瘤，又称颅内肿瘤，分为原发性和继发性两大类，今天着重介绍原发性脑部肿瘤。脑部肿瘤病变可涉及脑实质、脑膜、神经、血管等，近年来受饮食结构改变、作息不规律、社会压力骤增等因素影响，在我国其发病率逐年增高，占临床肿瘤的1~3%，但生活中大部分人对其并不十分了解，且成年人与未成年人的好发类型也有所不同，下面我们一起来学习一下常见的脑部相关知识。

成年人常见脑部肿瘤有以下几种：

1. 胶质瘤：约占脑部肿瘤的1/3或1/2以上，属于神经上皮细胞性肿瘤，

其中以星形胶质细胞瘤多见，恶性程度高，主要表现为癫痫、精神异常、共济失调、颅高压等临床症状，当病变涉及丘脑、脑干时可出现脑卒中表现。颅脑CT可见病灶边缘不规则，且水肿带明显，病灶为囊变或坏死，呈低密度影；MRI提示明显占位效应，病灶内血管流呈现空影，并环状强化。

（2）脑膜瘤：约占脑部肿瘤的20%，原发于蛛网膜病变，属于良性肿瘤，病情进展缓慢，癫痫、头痛为常见首发症状，随着病情进展可出现运动障碍、视物模糊、嗅觉减退等症状。颅脑CT提示病灶呈现等密度或低密度，边界清，圆形或类圆形，边缘有一弧形或环形低信号带。

（3）垂体腺瘤：约占脑部肿瘤的10%，是腺垂体良性肿瘤。垂体分为腺垂体和神经垂体，可分泌催乳素、促甲状腺激素、生长激素、抗利尿激素等并储存，腺垂体病变可出现停经泌乳、多饮多尿、肢端肥大等内分泌症状；垂体体积增大压迫视神经，可出现视物模糊、偏盲等典型体征。垂体位置较深入，颅脑CT易发生漏诊，或仅见鞍底骨质变薄；MRI可见鞍内鞍上占位性病变，另肿瘤牵拉垂体柄，导致垂体呈现典型束腰征表现。

（4）听神经瘤：占脑部肿瘤的7%~12%，占小脑角肿瘤的80%~95%，是起源听神经鞘的良性肿瘤，多源于第VIII脑神经内耳道段，主要表现为小脑角综合征（脑神经麻痹和小脑症状）和颅内压力增高。MRI表现典型，小脑角区可见肿瘤呈圆形或半圆形，边缘锐利，水肿带范围窄且程度轻，肿瘤呈不均匀强化，可有内听道、内听道孔扩大。若肿瘤体积较大可造成脑干受压移位，形成脑疝、梗阻性脑积水。

未成年人常见脑部肿瘤有以下几种：

（1）小脑星形细胞瘤：约占儿童脑部肿瘤的20%，属于胶质瘤的一种，低恶性，早期表现为小脑功能改变，病变累及中线、四脑室后表现为颅高压、颅神经麻痹等症状。颅脑CT呈均等或不均等的低密度改变，边界不清，可见较大囊性结构，囊壁有典型瘤结节影像。

（2）髓母细胞瘤：常见于小脑蚓部，恶性程度较高，生长迅速，肿瘤细胞可

随脑脊液播散种植于脊髓。临床症状表现为颅内压短时间内增高，呕吐频繁，可伴双侧外展神经不全性麻痹；小脑损害明显，共济运动试验、眼球震颤等均为阳性，头颈强迫位。颅脑CT提示颅缝增宽，小脑蚓部呈现匀质高密度病灶，边界清晰。

（3）室管膜瘤：病变位于侧脑室的室管膜，肿瘤生长缓慢，临床症状出现较迟缓，常因间歇性头痛、呕吐就诊而被发现，且症状与体位改变相关，晚期强迫症状较明显，头颅前屈或侧屈，还可伴有三叉神经疼痛，面部抽搐，行走不稳，共济失调等症状。病变位于三脑室前部时可有视神经压迫、垂体下丘脑症状；病变位于三脑室后部时，可出现典型的双眼上视障碍。颅脑CT提示病灶位于中央，边界清晰，可同时出现高密度的钙化区和低密度的囊性变区。

（4）颅咽管瘤：是一种先天性肿瘤，多因双眼视物模糊、多饮多尿、头痛等

原因就诊而被发现，伴随颅高压症状，视力降低，视野不全及其它临近颅内神经受压症状。颅脑CT提示蝶鞍内组织呈现卵圆形或分叶状，可有蛋壳样钙化或囊性变。

（5）生殖细胞瘤：好发于颅脑中线部位，多因头痛、视物模糊、行走不稳等原因就诊而发现。肿瘤病变位于鞍区时，下丘脑-垂体轴功能严重受损，累及生长发育，多伴有尿崩症，可有视力障碍；病变位于松果体区，可出现典型的Parinaud综合征，即眼球上下运动不能、瞳孔不等大或散大、光反射消失，并有听力障碍、共济失调，内分泌改变。颅脑CT提示病灶因实性或囊性呈现高密度或低密度影，松果体区病变常见钙化。

脑部肿瘤的治疗方式不尽相同，有的类型手术根治并辅以放化疗治疗效果佳，有的类型手术难度高，应首选放疗或是化疗，而垂体瘤中的泌乳素瘤则首选药物治疗，远期预后也存在较大差异，因此应根据病变部位、病理分期、年龄等因素制定治疗方案。