泪道置管技术研究

泪道置管技术研究

王莎莎

成都东区爱尔眼科医院 四川成都 610051

眼睛部位的泪道阻塞是眼科疾病中比较常见的一种，会导致眼泪难以流出或流出量很少等症状，伴发泪囊炎会出现溢脓，泪囊部红肿痛等。会对患者的生活质量造成严重的影响。泪道系统是指眼泪从泪小点开始，经过泪小管进入泪总管，再汇合至泪囊，最后进入鼻泪管，形成泪液流出系统，其中任何环节出现堵塞，都会造成导致泪道阻塞。对泪道堵塞的治疗手段在临床上有很多方式，其中最为常见的就是泪道置管手术。泪道置管手术也有着快捷、高效、微创等很多优点。泪道置管手术在多数泪道阻塞性疾病中的应用也越来越广泛。我们针对泪道置管手术的临床实施方式和泪道置管的不同类型等多方面进行阐述。对泪道置管手术中的顺向置管手术和逆向置管手术，眼部泪小管置管手术和不同的置管类型进行多方选择。

泪道的堵塞是眼科疾病中的常见疾病。人体泪道阻塞的先天性阻塞大多数都是覆盖在鼻泪管鼻侧末端的hasner瓣发生了膜性阻塞情况。大多数婴儿在出生的时候和出生之后的一段时间内都可能出现流眼泪的症状。早期的探通对婴儿的先天性鼻泪管阻塞有着很高的治愈效果，对早期探通治疗无效的患者可以再进行泪道置管手术。成人中的泪道阻塞性疾病一般在成年妇女和中老年人群中发病率偏高，比较常见的临床病因有炎症的引发，外部损伤引起，泪道中可能存在细菌，抵抗力低下比较容易感染形成泪囊炎。这种炎症的临床表现是流眼泪，甚至流脓，泪囊部位皮肤发红、严重的会导致泪囊部皮肤糜烂。如果不及时的进行治疗，那么在病情进一步发展时会对眼球构成一定的危险，会给患病者的生活质量带来影响，甚至严重的毁灭性打击。治疗这类疾病的手术方式是多种多样的，这里泪道置管手术的应用是非常普及的。泪道置管手术指的是通过把泪道的引流管放到泪道阻塞和泪道断裂的位置上，大多数都用于对泪道不同分段的阻塞治疗和患有骨性泪道中等或以上的狭窄者。还有一种应用就是上泪道由于外部伤害造成断裂的患者。这种患者的治疗方式可以泪道激光、吻合术以及内窥镜等设备进行共同使用。国内大多数的临床应用都是以引流管名称和引流管要留置的人体泪道部位进行命名的泪道置管手术，其中包括了泪小管引流管置管手术、鼻泪管引流管的置管手术、全泪道引流管的置管手术。这些手术的共同效果是能够将引流管在短时间内留置在泪道中的阻塞部位，支持泪道的运转，保持泪道正常的解剖结构，在取管之后保持泪道的正常开放，使眼泪泪液能够正常的排出。

现代的置管手术是在二十世纪末才被广泛应用的。通过使用专门的置管工具将直径在1毫米以下的引流管，通过顺向或者逆向以及顺逆相结合的方向，延伸到泪点处和全泪道内，保证引流管能够留在全泪道当中。这种现代化的引流管置管手术在欧洲的大多数国家和美国、日本、新加坡、澳大利亚以及加拿大等多个国家的眼科治疗中有着重要地位，被这些国家所广泛应用。在早期使用时是将一根1毫米以内的导管从眼部的下泪点穿插到泪道最终到鼻腔位置，导管的上端处于暴露状态，在下泪点部位。在经过医学专家的不断改良后，变成了有代表性的Crawford泪道插管系统和Ritleng插管系统。其中Ritleng插管系统一般适用于患有泪道阻塞的幼儿。

现代逆行泪道手术是使用和引流管能够匹配的留置工具把直径为三毫米以下的鼻泪管或将全泪道引流管的牵引线从鼻泪管下口部位，引导到泪道并且在泪道内能够逆行穿出泪点，再通过拉扯牵引线，将鼻泪管引流管，沿着鼻泪管管腔进入泪小管拉出，完成后要把上面的牵引线和下端从鼻孔处流出的引流管剪断。这种现代逆行泪道置管手术已经在我国临床上普遍使用了二十余年，并且取得了一定效果。

先天性的泪道阻塞以及慢性的泪囊炎都成为了比较复杂的眼部疾病，先天下泪道阻塞大多数患者都是婴幼儿，除了婴儿可能存在先天性残膜之外，还与治疗期过晚和早期的治疗效果不明显以及治疗手段不恰当有着紧密关系。幼儿泪道手术的难点在于手术的麻醉难以进行，和在手术前后的看护工作和对病情的诊断以及护理工作开展困难。

泪道置管手术和泪道激光手术、鼻内镜手术、泪道内镜手术以及泪道鼻腔吻合手术的集体应用对于治疗难治性泪道疾病和针对复发性的泪道阻塞以及慢性的炎症并发症都有比较好的治疗效果。大多数临床泪道置管手术都对这种联合治疗方式进行了广泛应用。

现代的泪道置管手术在手术前都要求对患者进行正规的检查诊断，并对此分析，针对一些没有严重性骨性泪道狭窄的鼻泪管阻塞患者，可以进行现代泪道置管手术。这类患者行泪道置管手术可以对吻合术穿骨切除泪囊，舍弃生理鼻泪管所造成的严重创伤进行避免。能够对逆行泪道置管手术和鼻腔泪囊吻合手术本身具有的固定治疗效果和不同的治疗用途机制，进行相互的补充和协调并良好利用。还能够对个体差异化治疗鼻泪管阻塞以及慢性泪囊炎的临床医学理念加以体现。现代的大多数泪道置管手术都要求对泪道疾病检查和诊断治疗的临床操作进行仔细划分。对使用裂隙灯显微镜对泪点和眼部表层进行观察的方式比较侧重。多数把泪点的发炎，导致病变和泪点阻塞都归纳到泪道炎性阻塞范围范畴当中，并针对这些情况进行临床上的观察和通过手术方式进行治疗。要充分注意到泪点是否处于正常位置，要观察泪点的结构变化和解剖的具体形态。要明确泪点是泪道的初始点位，各种由于泪点导致的病变都是属于泪道疾病的范畴。泪点发炎是一种比较常见的泪道疾病，这些疾病不仅和泪小管以及泪囊，甚至和全泪道的炎性阻塞都有着密切的关系。通过发现泪点并且通过泪点包括括约肌，来对泪液在结膜囊中的储蓄量进行判断，能够对泪液的眼睛表部循环和泪膜的更替有一定的了解，这种判定方式对于眼睛表部的大多数疾病诊断和治疗都有着重要的作用。

在进行现代化的泪道手术之前要做好充分的准备。一项完善的泪道置管手术有四个步骤，分别是泪道手术前的充分准备、泪道手术的正式进行、泪道手术后的护理、在恢复后取出引流管这几个步骤。

我们要对现代化的泪道置管手术进行规范，要对一些不规范的操作习惯和学术性理念进行改正，要对泪道冲洗和探查以及一些基本的检查技术进行熟练的掌握和精准的把控。要对实施顺向泪道置管手术和逆向泪道手术以及鼻泪管置管手术，眼部泪小管手术和不同的置管类型手术进行明确的区分。要清楚逆向泪道置管手术和顺向泪道置管手术不同的应用人群和可能出现的术后副反应，针对手术患者的不同表现，进行不同的药物治疗和必要的手术治疗。对病人进行一定的注意事项告知，对是否要吃药和定期冲洗眼睛进行明确，不能让病人擅自服用消炎药和滴用眼药水，要在术后更加重视对眼部的护理。