科普十二指肠镜下胆道结石的治疗

科普十二指肠镜下胆道结石的治疗

江仁军

宣汉县人民医院 四川 达州 636150

在胆道结石的治疗之中，十二指肠镜下取石是一种主要的治疗方法。这种治疗方法属于一种微创技术，不需要进行外科的开腹手术就能将胆道内的结石彻底治愈，极大程度地减轻患者的痛苦，并且更加有利于患者的恢复。这种手术技术是十分成熟的，不仅有着极高的成功率，而且也极少出现并发症。同时，应用这种方法的治疗时间非常短，治疗的费用也比较低。所以，近年来，十二指肠镜下胆道结石的治疗技术已经得到了广泛应用，并且在多次手术之后胆总管粘连患者以及年老体弱患者的治疗之中也是十分适用的。关于十二指肠镜下胆道结石的治疗，相信很多的朋友都会有很多的疑问，怎样通过十二指肠镜来进行胆道结石的治疗呢？治疗的时候又应该注意哪些事项呢？在这里就给大家来科普一下。

图1

一、什么是胆道结石

胆道结石属于胆石症之中的一种，按照其部位进行划分，可以将胆道结石分为内胆道的结石以及外胆道的结石。通常情况下，我们将内胆道的结石叫做原发性的胆道结石，将外胆道的结石叫做继发性的胆道结石。胆道结石患者最为常见的临床表现就是上腹部的疼痛，可能表现为胀痛，也可能表现为绞痛，还有一部分患者伴有发热的症状。

二、胆道结石的发病原因有哪些

1、原发性的胆道结石发病与肝汁淤积、肝内的感染以及胆道蛔虫等有关，主要表现为缓和性的结石以及胆色素的结石。

2、继发性的胆道结石主要是胆囊结石排到了胆道里，并且停留在里面所引起的，同时也可能是由于肝内管之中的结石排尽了胆总管所引起的，主要表现为胆色素结石以及固醇结石。

三、胆道结石的临床表现有哪些

1、原发性道结石的临床表现：

原发性道结石的患者可能并没有明显的症状，或者是表现为背部、胸部以及肝区深处持续性的疼痛，严重的情况下甚至会影响到患者的睡眠。在急性梗阻性化脓性的胆管炎发病的时候，患者可能会出现肝大、发热、寒战、触痛等的症状，没有黄疸现象，或者是仅仅出现轻微的黄疸现象，到了晚期，甚至会出现休克、败血症等的情况。

2. 继发性胆道结石的临床表现：

继发性胆道结石的患者在发病初期会出现胆绞痛，并经常伴有恶心和呕吐现象，如果出现了胆道感染，患者就会表现出高热或者是寒战的症状。随后，患者就会出现黄疸，腹痛、高热、寒战的症状。

1. 黄疸：

根据相关的调查结果显示，大约有七成的继发性胆道结石患者会出现上腹部的绞痛、高热以及寒战现象，待到12小时到24小时之后，患者就会出现黄疸，并伴有皮肤瘙痒症状，患者大便的颜色会变浅，或者是呈现出陶土色，尿液多呈现出茶色。大多数患者的黄疸症状会呈现出波动性，经过一周左右的时间会稍微缓解。

2. 腹痛：

患者腹痛的位置大多在右上腹或者是剑突以下，多为绞痛，可能是阵发性的绞痛，也可能是持续性的疼痛，并且越来越剧烈，这种疼痛也会朝着患者的背部以及右肩部放射。

3. 高热和寒战：

这种情况会发生在患者腹部剧烈疼痛的时候，并出现张驰热的现象，患者的体温可以达到39摄氏度到40摄氏度。

四、什么是十二指肠镜下胆道取石治疗

十二指肠镜下胆道取石治疗在胆囊结石、胆总管结石以及肝总管结石的治疗之中都是十分适用的。所谓十二指肠镜下胆道取石，就是通过患者的十二指肠，应用网篮和球囊等的器械，将结石从患者的胆道里拉出来的一种取石方法。相比较传统的手术而言，十二指肠镜下胆道取石治疗的优点如下：

1. 十二指肠镜下胆道取石治疗的成功率非常高，几乎可以达到100%。

2. 十二指肠镜下胆道取石治疗的时间很短，普通的开腹手术平均需要两小时左右，但是十二指肠镜下胆道取石手术仅仅需要二十分钟左右。

3. 让患者住院的时间缩短，传统手术患者住院时间在12天左右，而通过十二指肠镜下胆道取石治疗的患者仅需七天就可以出院。

4. 十二指肠镜下胆道取石治疗不会给患者留下比较严重的并发症。

5. 十二指肠镜下胆道取石手术的费用也比传统手术的费用低很多。

五、十二指肠镜下胆道取石手术之前需要做怎样的准备

1、麻醉方式：十二指肠镜下胆道取石手术的麻醉方式应选择全身麻醉。

2、手术之前的相关准备：

（1）在做十二指肠镜下胆道取石手术之前，应该先给患者做血常规检查、心电图检查、肝功能检查、血电解质检查以及凝血功能检查等。

（2）在做十二指肠镜下胆道取石手术之前，患者应该积极对自己的全身性内科疾病进行治疗。

（3）手术之前，患者应该禁食禁水六小时以上。

（4）应该给患者建立起静脉通路、吸氧，并监测患者的心跳、血压以及血氧饱和度等。

（5）如果患者由于长时间禁水而出现嘴唇干燥的情况，可以用盐水纱布给患者润一润嘴唇。

六、十二指肠镜下胆道取石治疗的步骤

1、采用标准的侧视镜或者是治疗用的侧视镜，经过胆道深插管成功之后，再把导丝送到患者的肝门部，在透视之下给患者注入造影剂。（对于毕氏II式胃大部分切除手术的患者，可以采用直视境来替代侧视镜）

2、通常情况下，需要给患者进行奥狄式拓约肌切开手术或者是柱状球囊张开手术来扩大患者的胆道出口。

3、如果患者的胆道结石比较小，最大的结石直径在1厘米以下，那么可以直接通过取石网篮或者是球囊导管把结石从胆道里拉出来。

4、如果患者的结石比较多，应该先把胆道开口附近的结石取出来，然后依次将靠上和靠里的结石都取出来。

5、如果患者的结石比较大，可以先通过机械碎石网篮、液电碎石法或者是激光碎石法进行碎石，碎石之后再用取石网篮或者是球囊把结石分次取出来。

6、对于胆总管末端、十二指肠乳头或者是壶腹内嵌顿的结石，可以先采用针形切开刀将十二指肠乳头进行预切，然后让结石从胆道之中自行排出来。

7、如果要取出患者胆道蛔虫的残体，其方法和取石的方法是相同的，对于胆道之内的活体蛔虫，可以应用取石网篮先将其套取，然后把它从胆道里拉出来，或者是直接将其拉出患者体外。

七、十二指肠镜下胆道取石术后护理

1、坚持胃肠减压，直到恢复胃肠功能为止。

2、术后的24小时之内应检查血清淀粉酶。

3、术后的三天之内应每天进行血、尿淀粉酶检测，如果淀粉酶升高，应该注意术后急性胰腺炎。

总之，通过十二指肠镜下胆道取石治疗，不仅可以减轻开腹手术给患者带来的痛苦，同时也更加安全可靠，不会出现较大的并发症，另外也可以缩短患者的住院时间和恢复时间。这种经济实惠、安全可靠的胆道取石治疗技术在当今的胆结石治疗之中是十分适用的，我们可以放心选择。