血液透析患者导管相关性感染的集束化管理

血液透析患者导管相关性感染的集束化管理

李梅 陈建民 * 通讯作 者

山东省青岛市市立医院 山东 青岛 266000

【摘要】目的：对血液透析患者，应用集束化管理模式进行干预，分析效果。方法：2018年1月至2019年6月接收的血液透析患者中，选256名进行研究，随机将其分为实验1组和实验2组，每组128名患者。让实验1组接受常规护理模式的干预，让实验2组接受集束化护理模式，对导管留置时间以及血流感染发生率进行比较和分析。结果：与实验1组相比，实验2组的导管留置时间长，血流感染发生率较低（P＜0.05）。结论：对血液透析患者，应用集束化管理模式进行干预，可延长导管留置时间，降低血流感染发生率，价值大，值得应用。

【关键词】：血液透析；导管相关性感染；集束化管理

血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭一种主要的方法，也被称为是肾脏替代治疗，通过系列的装置把患者体内的血液引入体外，实施物质交换过程^[1]。通过透析治疗，可清除患者体内的代谢物质，清除其体内多余的水分，更好的维持电解质的平衡。在治疗的过程中，很容易引发导管相关性感染，而影响最终的治疗效果。研究表明，集束化管理模式的应用可以延长导管留置时间，降低血流感染率^[]。本文以256名血液透析患者作为研究对象，展开系列分析，具体阐述见下文。

1. 资料与方法

1.1患者的基本资料

2018年1月至2019年6月接收的血液透析患者中，选256名进行研究，随机将其分为实验1组和实验2组，每组128名患者。实验1组：最小年龄23岁，最的年龄74岁，平均（55.47±3.02）岁，男性60名，女性68名。实验2组：最小年龄24岁，最的年龄78岁，平均（57.14±2.78）岁，男性80名，女性48名。临床资料比较差异不具有统计学意义，排除精神系统患有严重疾病以及合并其他躯体性疾病的患者。经过患者、家属和伦理委员会的同意后开展本次研究。

1.2方法

实验1组：采用常规的护理模式进行干预。实验2组：采用集束化管理模式进行干预，具体的操作方法为：（1）真正穿刺前，严格按照手消毒的流程和方法做好手部的清洗。更换输液接头的操作时，严格消毒，防止交叉感染。制定相应操作规范，监督护理工作者严格按照规范执行操作。（2）在实施置管等有创性操作时，要严格按照无菌操作规范来进行，避免细菌的侵入最大无菌屏障，降低感染的发生。（3）穿刺部位的选择要根据患者皮肤的实际情况来进行，选好穿刺部位后，严格消毒。在治疗的过程中，对患者的白细胞计数以及体温进行密切的监测，仔细观察穿刺部位是否有红肿以及结痂现象，发现异常，立即进行处理，保证治疗效果。（4）用无菌纱布或者是自粘性敷料覆盖插管位置，并定期进行更换，防止细菌感染。（5）透析治疗完成后，应用5%的聚维酮碘棉对置管口进行消毒，将管内残留的血液冲洗干净，用肝素盐水进行封管处理。（6）定期就血液透析的相关知识对护士进行培训，增强其无菌意识、责任意识，为患者提供更加优质的护理服务。

1.3评价和观察的指标

对导管留置时间以及血流感染发生率进行比较和分析。

1.4数据的统计和分析

采用SPSS.22软件对数据进行统计和分析，应用（n，%）和（x±s）对所获得的资料数据进行分析和统计。数据结果的检验工作由t和x²来辅助完成，如果检验结果是P＜0.05的，则就可以证明差异是具有统计学意义的。

2. 结果

根据表1中的统计结果来看，与实验1组相比，实验2组的导管留置时间较长，血流感染发生率较低（P＜0.05）。见表1。

表1两组导管留置时间和血流感染率的比较和分析。

3. 讨论

对于急慢性肾功能衰竭患者来讲，目前主要是应用肾脏替代疗法来进行治疗，即血液透析疗法，应用这种方法进行干预，可有效清除患者血液内的毒素，提升患者的生活质量^[3]。但是血液透析治疗过程中，容易出现系列并发症，导管相关性血流感染是非常常见的一种，相关的研究数据显示，导管相关性血流感染的发生率达0.5%左右，会严重影响治疗效果，甚至患者的生命健康。消毒不到位、无菌操作不符合标准、不正确的敷料选择、导管类型的不适合以及相关护理管理措施不到位等因素都可导致导管相关性血流感染的发生，因此必须对护理模式的管理和控制。集束化护理模式最早由美国专家提出，在循证检验基础上，根据患者的的具体临床表现给予相匹配的护理，护士在熟练掌握各项操作技术的基础上，再开展相应的护理操作

^[4]。

综上所述，对于血液透析患者，应用集束化管理模式进行干预，可延长导管留置时间，降低感染率的发生，价值大，值得应用。

参考文献

[1]曾水珍.集束化护理对血液透析患者导管相关性血流感染的预防效果观察[J].中外医学研究,2019,17(09):72-73.

[3]张红.血液透析导管相关性血流感染患者进行集束化护理的预防作用研究[J].中国医药指南,2018,16(05):224-225.

[4]储瑶.集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(07):129.

[5]钟彩笑,王娟,陈新红等.集束化护理在预防血液透析置管相关性感染中的应用[J].现代医院,2017,17(12):1871-1872.

通讯作者简介姓名：陈建民，性别:女，出生年月:1963年9月，民族:汉，籍贯:山东省青岛市，学历:本科，职称:副主任护师，职务:护士长，研究方向:血液净化，单位:山东省青岛市市立医院本部血液净化中心