分析放射性碘 125 粒子植入治疗肺癌手术护理配合

分析放射性碘 125 粒子植入治疗肺癌手术护理配合

徐长慧

徐州市肿瘤医院 江苏徐州 221000

摘要： 目的 探讨放射性碘 125 粒子植入治疗肺癌手术护理配合的护理程序及有效护理措施。方法 对22例晚肺癌患者直视或CT、B 超引导下经皮穿刺，按照治疗计划将放射性碘 125 粒子永久性植入治疗肺癌，术后配合相应的护理。进行实例的观察与护理，制定一套完善的护理程序。结果 22例患者取得了令人满意的治疗效果。结论 放射性碘 125 粒子植入治疗肺癌手术加上相应的护理，患者的恢复速度更快。

关键词：碘 125 粒子、植入、体外高频热疗、护理

肺癌患者植入放射性碘125粒子，能够根据肿瘤的形状精准地将放射性碘125 粒子均衡的分布在瘤体内，使得肿瘤细胞死亡，以达到局部精确放射治疗的目的，这些年来已经广泛应用于临床，成为治疗肺癌的一种重要手段。我们自2018年 1 月至2019年1月，对来我院进行治疗的22例患者进行了该项手术治疗，配合术后观察和护理，预防并发症，帮助康复训练，均获得了良好的效果，治疗情况如下：

1 临床资料

1. 1. 一般资料 本组男 15 例，女 7 例，年龄 33～86 岁，平均 59.2岁。原发性肺癌12 例，12个病灶，均经纤维支气管镜、CT 引导下经皮穿刺活检确诊影像学分型：其中周围型9 例，中央型3 例；病理学分型：鳞癌 12 例，腺癌 9 例，小细胞肺癌 1 例；直 径＜ 3cm 的病灶8 个，直径 3cm～5cm 的 7 个，直径＞5cm 的病 灶 7 个；原发性肺癌中，有 5 例是经一阶段正规化疗，或至少一个疗程放疗而复发者。另 1 例为肺转移癌，共 6 个病灶，单个转移病灶直径均＜3cm，原发病分别为胃癌、胆囊癌、肝癌的各 2 例。

   2. 方法 手术前应该针对患者近期的影响资料做好相应的治疗计划，确定碘125 粒子的分布位置和数量。操作时，利用多层螺旋 CT 对肺部病灶的位置进行定位，确定好手术时的最佳穿刺点、以及进针角度和穿刺深度，手术前手术实施医生清洁手、穿手术衣并戴好无菌手套，对患者进行局部消毒，局麻，安抚患者的情绪，使患者心率等各方面指标尽量维持在一个平稳水平，然后医生采用穿刺置入针（18G ﹡ 150mm）， 按照设定好的穿刺方案按规定操作。 在手术当中穿刺针穿过胸壁未进入肺之前，必须利用CT 扫描患者再次确认进针的方向、角度和深度，确定好位置后再按照预定好的方案向癌细胞内植入放射性碘125 粒子。手术完成后，仍然需要利用 CT 扫描观察患者穿刺部位的情况，例如有无出血、是否形成气胸等，确定没有其它症状后，对患者穿刺的部位进行碘伏消毒后用以无菌敷料覆盖，送回检测病房观察24小时，确定无并发症后送回病房。^[1]

   3. 结果 这组22例患者的治疗均取得令人满意的治疗效果。术后一个月内通过CT扫描进行复查，之后每隔两个月复查一次，一年后18例患者的病灶明显缩小一半以上，其余 4 例病灶也有不同程度的缩小。术后并发少量气胸患者3 例，患者均可以自行吸收，并未进行特殊处理；术后出现微量咯血的患者 8 例，经过了止血、抗炎治疗处理后症状完全消失；术后 CT 扫描示显示针道出血共2 例，经过简单的止血消炎治疗后消散并吸收；穿刺部位感到疼痛的患者19 例，16 例未予特殊处理，其余 2 例疼痛较明显者给予止痛药后疼痛症状逐渐消失。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 肺癌患者在患上癌症初期都表现出强烈的不安和绝望，接受治疗的患者大多数经历了困难重重的求医之路，对生抱有微小的希望。经过了医生的重新诊疗，患者又恢复了生存的希望，但一些患者仍旧持有怀疑态度，焦躁不安、情绪激动、行为极端都是经常出现的症状，这些情绪非常影响患者的治疗效果，所以在手术前，医生必须做好患者的心理辅导，开导患者焦躁的情绪，帮助患者树立信心，重建希望，保持一个良好的心态。对待患者家属更要耐心的开导，做好家属工作，为家属接触治疗的疑虑，讲解治疗的过程。护士要有同情心和爱心，在照顾患者的时候耐心和蔼，了解病人的病情，提醒病人注意事项。医生要向患者及其家属讲解此治疗方法的好处，并耐心的叮嘱术前注意事项。生动形象的以通俗的语言讲述手术过程，打消患者及家属的顾虑，鼓励患者振奋精神，积极的配合治疗，尽早康复。

2.1.2 饮食指导 根据不同患者的身体情况，医生应该嘱咐护士指导患者进食热清淡易消化，量充足，富含蛋白质、多种维生素高蛋白、 高热量、高维生素的食物。例如，鸡蛋、牛奶、鸡肉、鱼肉、新鲜的蔬菜水果。禁食辛辣刺激的食物，为了增进食欲，家属可以变换多种烹饪方法，但注意不要油炸食品。少食多餐，饭前饭后漱口或清洁牙齿，保持口腔健康卫生。可以询问医生，适当的补充蛋白粉、氨基酸、葡萄糖等营养物质，增强免疫力，提高抵抗力，做好手术前的准备。

2.1.3 一般护理 所有进行手术的患者必须在治疗前应进行必要的影像检查和抽血化验，心电图、血常规检测等，护士有义务在术前向患者讲解进行各项检查的必要，并确认患者有无任何过敏史，如果有一定要报给医生，谨慎对待。在穿刺时可能会造成出血，因此有必要遵从医嘱术前30分钟给患者注射血凝酶 1KU，辅以镇静剂。

2.2术后护理

2.2.1 一般护理 手术完成后，护士必须及时的为患者测量体温、脉搏、心跳、呼吸、血压，确定生命体征无异常后注意患者的意识是否清醒。观察患者穿刺的点有无出血、肿胀现象等。护士叮嘱患者家属必须让患者平卧4至6 小时，在此期间医生和护士要加强巡视，如有任何异状患者家属应该迅速告知医生。术后每隔8 小时都要进行生命体征测试，如果正常，连续三日后改为每日测一次，出现发热症状的病人按照正常的发热护理处理。护士要叮嘱患者进食易消化、清淡，并保持穿刺局部的干燥、卫生，充分休息，避免着凉。

2.2.2 并发症的观察 观察患者是否出现意识模糊、语言表达功能正常与否、表情变化等，特别是患者有没有出现胸闷不适、呼吸不畅、咳嗽、咳痰、咯血等状况。家属如果发现患者出现异常要及时向医生反映，谨遵医生嘱咐配合治疗与护理工作。

2.2.3 疼痛的护理 手术时造成的损伤可给患者带来局部的疼痛感，护士应该及时的安抚患者情绪，平复患者的疑虑。当出现疼痛时，不能盲目的使用止痛药，应先评估疼痛的原因和程度以及是否带来不利影响，帮助患者转移或分散注意力来减轻疼痛，如果疼痛仍得不到有效缓解应向医生询问是否使用止痛药。

3 讨论

放射性碘 125 粒子瘤体内植入治疗肺癌，对于治疗中晚期肺癌有显著的效果。总的来说，能够精准定位，创口小、恢复快、并发症少、疗效强，配合相应的护理能够使患者减轻痛苦并早日康复。

[1]谢保琴、朱玲.CT 引导下放射性碘125 粒子植入治疗肺癌的护理[J].护理论坛，2009.