超声乳化白内障吸除术治疗高龄白内障的临床效果

超声乳化白内障吸除术治疗高龄白内障的临床效果

邵明霞 向琎琎 孔令勇 于爱民

江都人民医院 225200

摘要：目的：研究高龄白内障患者应用超声乳化白内障吸除术治疗的临床疗效及安全性。方法：对112例高龄白内障患者予以选取，均于我院2019年1月-2020年1月期间收治。观察超声乳化白内障吸除术治疗前后手术相关指标变化情况及术后并发症情况。结果：治疗后，视力经测定较之前有显著提升，眼压经测定较之前明显下降（P<0.05）。平均角度散光度经测定手术前后无显著差异（P＞0.05）。本研究中，术后并发角膜水肿2例（2.50%）、后囊破裂1例（1.25%）、后囊浑浊1例（1.25%）；未发现虹膜脱出、前房渗出、瞳孔变化等并发症。术后并发症总发生率经评定为5.00%。结论：超声乳化白内障吸除术治疗对改善高龄白内障视力，缓解眼压，降低术后并发症发生率具有显著价值。

关键词：超声乳化白内障吸除术；高龄白内障；疗效

白内障是高龄人群中常见多发病症，随着微创技术的不断改进，在白内障治疗中广泛应用非超声乳化囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术治疗，均可取得显著疗效。为高龄白内障患者提供最佳治疗术式，提升临床疗效^[1]。相关研究表明，超声乳化白内障吸除术是一种新型治疗方法，该术式用于白内障治疗中，可发挥改善患者视力，缓解眼压，降低术后并发症发生率等作用优势。联合国世界卫生组织于2013年1月1日对年龄划分标准作出了新的规定，80岁至99岁为老年人，100岁以上为长寿老人。本研究选取80周岁以上年龄段定义为高年龄组，该年龄段白内障多为硬核白内障，本研究对相关临床病例予以选取，对超声乳化白内障吸除术式在超高龄硬核性白内障治疗中的临床优势展开分析，具体如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料抽取我院2017年1月-2018年1月期间收治的白内障患者，年龄抽取范围大于等于80岁，共101人112例，其中男性48人，女性53人；90岁以上年龄6人，最大年龄94岁，均值（83.12+-3.13）岁。纳入标准：①首次手术治疗者；②具备手术指征或无手术禁忌症患者；③均签署知情同意书并报经院伦理委员会批准实施。排除标准：①有眼外伤、眼部肿瘤等合并症患者；②以往接受过眼内激光治疗；③不具备手术指征或无法积极配合治疗者。

1.2方法 本研究112例高龄白内障患者均予超声乳化白内障吸除术式治疗，常规麻醉，采用11点位透明角膜切口，分别以以3.0mm穿刺刀行自闭功能的活瓣式和15度侧切刀做主切口、辅助切口，连续环形撕囊，经水分离及水分层术后，超声乳化晶状体核将其吸出，注吸晶状体皮质，再次将粘弹剂注入前房和晶状体囊袋内，并将人工晶体植入，将粘弹剂彻底吸除，水密切口。

1.3观察指标 观察并记录术前、术后7d患者最佳矫正视力BCVA、角膜水肿程度、角膜内皮计数、平均角膜散光度、眼压等相关指标变化情况及手术相关不良反应发生情况。判定标准^[2]：角膜水肿分为 4 级。角膜透明，无水肿为 0 级；角膜局部雾状水肿，虹膜纹理清晰可见为 1 级；角膜呈浅灰色水肿，且内皮较为粗糙，虹膜纹理模糊为 2级；角膜呈弥散性灰白色水肿，且内皮表面有裂纹，虹膜纹理不清晰为 3 级；角膜呈乳白色水肿，眼内结构不清晰为4级。

1.4统计分析文中所涉数据均精准录入SPSS19.0展开统计处理，计数数据术后并发症发生率采用[n（%）]予以表示，施以卡方检验；计量数据眼压、角膜内皮、视力、角膜散光度等手术相关指标均采用（`x±s）予以表示，施以t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2.结果

2.1手术相关指标相较

2.1.1 治疗前后裸眼视力变化

术前所有患者视力均≤ 0.3；术后 1d 视力≤ 0.3 占 27 例，占比 24.1%（27/112），其中5例因角膜高度水肿，3例前方注射消毒空气，视力为指数；视力在 0.4 ～ 0.5 之间占 57例，占比 50.9%（57/112）；视力≥ 0.6 占 28例，占比 25.00%（28/112）。术后 7d 视力≤ 0.3 占 11 例，占比 9.82%（11/112），视力在 0.4～ 0.5 之间占 64例，占比 57.1%（64/112），视力≥ 0.6占 37例，占比 33.03%（37/112）；术后视力优于术前，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

2.1.2 术后角膜水肿情况术后 1d 角膜水肿 0级87例，占比 77.68%（87/112），1 级9例，占比 8.04%（9/112）,2 级11例，占9.82%（11/112），3 级水肿5例，占4.46%（5/112）；术后 7d 角膜水肿 0 级占 107例，占比 95.53%（107/112），1 级占 3 例，占比 2.68%（3/112），2 级2例，3 级、4 级均占 0 例。

2.1.3 术后角膜内皮计数

角膜内皮细胞密度在术前和术后1d分别为平均为（2265.7±127.5）cells/mm2、（2116±76.5）cells/mm2；角膜内膜细胞平均面积分别为（435.6±133.5）um2、（483.4±145.8）um2。术后7d角膜内皮细胞密度降低，而角膜内膜细胞面积增大，差异均具有统计学意义（P＜ 0.05）。

2.1.4 手术前后角膜散光

术前患者的角膜散光值平均为（0.92±0.35）D，术后 7d患者的角膜散光平均为（1.53±0.36）D。术后患者的角膜散光值高于术前，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

2.1.5 手术前后眼压

术前平均眼压19.71±6.01mmhg,术前最高眼压为25.72mmhg；术后1天除5例角膜3级水肿，眼压无法测量外，余患者平均眼压为12.61±3.54mmhg，术后7d平均眼压为10.64±2.36mmhg,与术前比差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。

治疗后，平均角度散光度除外，本组视力、眼压经测定较治疗前均取得明显改善，且治疗干预前后相比较均具统计学意义（P<0.05）。见表1.

表1本组112例患者治疗前后手术相关指标相较（`x±s）

治疗后，角膜内皮计数及角膜内膜细胞平均细胞面积，治疗干预前后相比较均具统计学意义（P<0.05）。见图1.

图1本组112例患者治疗前后手术相关指标相较（`x±s）

2.2本研究80例患者术后并发症情况相较

本组112例患者中术后，角膜3级水肿5例，占比4.46%；后囊破裂2例，占比1.79%；后囊浑浊1例，占比0.09%；未发现虹膜脱出、前房渗出、瞳孔变化等并发症。术后并发症总发生率经评定为7.14%。

3. 讨论

白内障是指眼球球内的晶状体组织异常而引发的视力下降，此类病患具有发病率高、病程长、致盲率高等特点^[3]。严重影响老年人群正常生活，导致其生活质量大大降低，威胁患者身体健康安全。现阶段临床针对白内障患者以手术治疗为主，但若未治疗不及时往往会引起并发症^[4]。超声乳化吸除术治疗白内障的效果显著，该疗法的作用机制是通过降低眼压、调节视力治疗白内障。非超声乳化治疗白内障需娩出将晶状体核，在此期间晶状体、器械可能接触到角膜内皮极易导致患者出现角膜水肿，此外，娩出晶状体时可能会导致手术切口变形，牵连到角膜后弹力层、内皮，实施水分离技术时需用到水流冲刷，往往会损伤到角膜内皮细胞。超声乳化时一种新型白内障治疗方法，治疗期间无需水分层，可辅助器械及负高压完成操作，对核块操作前房运动进行有效控制，减少角膜内皮损伤情况的发生。此外，此术式可不与虹膜进行有效解除，相比非超声乳化更具安全性。本研究112例高龄白内障患者均选择超声乳化白内障吸除术式治疗，结果表明，治疗后，平均角度散光度除外，本组视力、眼压经测定较治疗前均取得明显改善，且治疗干预前后相比较均具统计学意义（P<0.05）。可见，超声乳化白内障吸除术对改善高龄白内障患者视力，缓解其眼压均具有显著效果。本研究术后平均角度散光度较前增加，本例患者为80岁以上患者，部分患者角膜周边部可见老年环，手术源性散光较低年龄组增加，考虑为高年龄组白内障患者角膜弹性变差。此外，本研究112例患者中术后角膜内皮计数较术前比明显降低，考虑为本研究选取的均为80岁以上高龄患者，手术前视力均小于等于0.3，手术前视力为指数以下者占46例，手术前视力仅为光感者占14例，视力为0.1-0.2之间者占42例，85.71%为硬核白内障（三级核、四级核），手术中所用超声能量高、手术时间长，角膜暴露时间长，导致对角膜内皮的损害增加。并发症总发生率经评定为7.14%（8/112），未发现虹膜脱出、前房渗出、瞳孔变化等并发症。且本研究≥90岁以上者有6例，手术前视力2例光感，4例指数，术后最佳矫正视力为0.6，术后平均视力为0.38±0.22，显著提高了患者的生活质量。因此对于合并全身基础疾病较多，手术前评估手术风险较大的高龄白内障患者（≥80y），超声乳化白内障吸除术的安全性较高，术后并发症较低，提高了高龄人群的生活质量，降低了高龄人群的致盲率。综上所述，高龄白内障患者（≥80y）应用经超声乳化手术治疗，可改善患者视力，缓解眼压，降低术后并发症发生率，提高手术治疗效果，降低致盲率，提高生活质量临床应用价值显著。

参考文献：

[1] 孙国芳.小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（13）49-49.

[2]郑艳辉. 小切口非超声乳化白内障摘除术治疗硬核白内障的临床价值体会[J].中外医疗，2019，38（24）：77.

[3]高伟.超声乳化吸除术与小切口囊外摘除术对高龄白内障患者的生存质量影响及疗效观察[J].国际医药卫生导报，2018，24（21）：3324-3327.

[4]袁利军. 超声乳化与小切口非超声乳化手术治疗白内障的临床效果与安全性比较[J]. 中国当代医药，2019，39（29）：1674-4721.