如何提高粪便检验的质量

如何提高粪便检验的质量

黄梅

兴文县人民医院 四川宜宾 644400

我们都知道人有吃喝拉撒一系列的行为。我们正常的人体，在吃入食物以后进入体内，经过一系列的消化等等，不需要的“废物”会通过粪便排出体外。所有，绝大多人的人会认为粪便是最没有用的东西，觉得它非常的恶心。但是，我要向大家讲一个真实的病例，在前不久，有一位宋先生，他们的单位组织体检，准备进行大便常规检查的时候，宋先生觉得很麻烦，不太愿意做，非常排斥。医生向他询问了一些问题，得知在近大半年以来宋先生的排便都很不规律，医生便强烈建议他完成这项检查。检查结果提示：隐血试验强阳性。后来又经过一系列的检查，宋先生确诊，患上了癌症。由此可见，粪便对于我们检查患者的病症，确定病因都有着很大的作用。但是，粪便的检验要准确并不是一件容易的事情。因此，今天我们就介绍一下如何提高粪便检验的质量。

1. 什么是粪便检验

粪便检查也就是我们通常所讲的大便常规检查，它也是临床上的常规检查项目。一般有以下临床症状的时候，我们就需要做大便常规检查。比如：腹痛、腹胀、腹泻等等。通过大便常规检查，可以判断是不是患有肠炎、消化道出血、恶性肿瘤等疾病。

2. 粪便检验存在的问题

1. 对于留取的标本的质量不容易控制

当前，我们留取样本的方式是通过患者自己采集得到的，但是绝大多数的患者都不知道应该怎么留取标本，不知道怎样的标本才是有用的，因此，有很多标本都是没有价值的，以下是几种常见的情况：

1. 标本的提取量太少

有一部分的患者只是在自己的粪便当中用棉签蘸取一点当做标本，这样的标本首先是会影响检验的质量，其次这种标本对于检查隐血、寄生虫这样的项目来说是无法进行的；

2. 采取的粪便没有及时送检

有一部分的患者所提供的标本是自己前一天晚上在家中采集的，已经放置了一晚上才送到医院检验。这样的标本，标本中的水分已经挥发掉了，同时细胞已经被破坏，还可能会导致其中的化学成分发生改变。

3. 没有将要做培养的标本密封在无菌瓶里面，或者是有一些的粪便当中混进去了尿液，还有是有些人食用过抗生素，这些原因都会让粪便里面的细菌因人为的因素影响，从而发生改变。

2. 对标本的处理方法不一样

在涂片的时候应该用多少标本，要涂几片，图片应该厚一点还是薄一点，加入生理盐水的时候比例应该是多少，镜检的时候应不应该要盖上玻片，镜检应该选择几个视野，报告应该怎么做，这些如果没有一个统一的标准，那么在工作的时候，都会对检验的结果产生大大小小的误差。

3. 实验的结果非常难得到准确判断

像是对粪便的一般性状的检查，比如：粪便的外观、气味，寄生虫等等，这些都是通过检验工作者的工作经验主观判断的，这些都没有客观的标准的。

3. 怎样提高粪便的检验质量

1. 为 了确保粪便检验的质量，首先我们应该从样本采集就严格要求，就这意味着，医生要向患者介绍清楚怎么提取有价值的样本：

1. 在留取的时候建议使用带瓶盖的专业的容器进行留取。

2. 采 集的时候使用容器里面的小勺子挑去少量的新鲜的粪便，大约是小黄豆的大小（约3-5克）。选择的时候尽量选取其中有脓血粘液或者是颜色异常的部分。如果没有异常的话，可以从粪便的表面、深处、末端等不同的部位取材。

3. 在标本采取以后的1个小时里面送检，因为放置时间长的粪便里面的细胞成分会因为PH或者水分的丢失而被破坏。

4、在采集粪便的时候不要混进去尿液、经血、水、泥土等等。

5、进行隐血试验之前，要禁止吃动物性的食物、血、某些蔬菜铁剂以及维生素C等，并且在三天以后在进行标本留取。

2. 在制备涂片的时候，要在干净的载玻片上面滴1-2滴的生理盐水，然后用干净的竹签取少量的粪便与生理盐水均匀混合制成薄片，涂片的时候最好是挑取有异常的那一部分。涂片的面积应该不小于一张盖片的面积，涂片的厚度是通过玻片可以辨认书本上面的字迹最好，每一份标本应该制作3张涂片为宜。镜检的时候应该要按照一定的顺序进行，以防遗落或者重复。

3. 实验的结果在报告时要规范

1. 一般性状检查

一般性状检查时颜色需要根据观察到的颜色进行报告，比如黄色、褐色、绿色等等。性状报告为：软、硬、血水样等等。同时也需要通过肉眼进行观察有没有寄生虫虫体及其种类。

2. 虫卵的报告方式

没有发现虫卵时要备注“未找到虫卵”，如果发现，那么发现一种就报告一种，发现几种报告几种，并且要在这个虫卵后面标注清楚数量若干，用低倍视野来计算。

3. 细胞计数

在观察细胞的时候要注意观察各种细胞，最少要观察10个视野，各种细胞的低限制到高限制或者是平均值都要报告清楚。

4. 结晶

正常的粪便里面会发现有少量的结晶，它跟我们所吃的食物没有关系，没有病理意义，可以不进行报告。但是，有一种夏科雷登结晶常见于肠道溃疡、过敏性腹泻的患者身上，这时应该要及时报告。

5. 其他

要注意把植物纤维和它的细胞跟寄生虫、人体的细胞区别开来，并且注意有没有无肌纤维、脂肪小滴等等出现，如果大量出现的话，意味着消化不良。

四、通过粪便检查，我们可以检查到什么疾病

大便的常规检查，其主要的检查项目，一般是需要观察患者大便的颜色和性状，如果是有鲜血便，一般是提示患者有结直肠的病变情况，主要有直肠的肿瘤、痔疮以及直肠息肉等情况发生，如果是柏油样便或者是黑样便，主要是由上消化道的出血而引起，如果是白陶土样的粪便，主要是由于胆管的堵塞，使得胆汁不能够排泄而引起，患者如果是有粘液脓血便的情况，主要是由于痢疾或者是溃疡性结肠炎而引起，患者如果是呈稀水样便，主要是由于感染性的腹泻而导致。

现在，除了患者自己在采集标本的时候会有误差以外，有许多的检验室在日常检验粪便的时候，不按照要求去规范操作，将部分操作自己进行简化，而这些不规范甚至可以说是错误的操作一定会对粪便检验的质量造成影响，从而导致漏检漏诊。所以，作为检验的人员应该高度重视粪便检验的质量，对检验质量和疾病的诊断之间的关系积极地宣传，尽可能的提高粪便检验质量，为临床的诊断提供相对可靠的依据。不要认为粪便检查没有任何用处，我们的很多疾病都是通过粪便检查来进行的。就像是我们一开始提到的宋先生一样，如果不做粪便检查，恐怕后果不堪设想。