造口旁疝的预防和外科治疗方案运用意义

造口旁疝的预防和外科治疗方案运用意义

程焱

泸县喻寺中心卫生院 四川 泸县 646100

在腹部外科领域中，造口旁疝是一种非常具有挑战性的疾病。这种疾病是造口术后引发的并发症，具有很高的发病概率，约在10%-15%左右，且容易于反复发作。诊断该疾病虽然很容易，但在目前的治疗方式较少，以非手术治疗和手术改进两种方法为主。此类治疗方式收效甚小，所以近几年采用了多种多样的补片修补技术，使得造口旁疝的发病率得到了有效的控制。

造口旁疝的病因及临床表现

患者出现造口旁疝疾病与造口术有关，医生在患者的腹壁处做出造口，通过这种方式来实现排泄物临时或永久性改道，这种手术是在患者的腹壁进行的，腹腔内容物在通过此造口时就会造成缺损，从而引发造口旁疝这种疾病。当患者腹壁造口过大时，就会在此造口组织附近形成许多小孔隙，进而导致造口肠管持续蠕动，且持续蠕动会对造口附近组织造成非常强烈的冲击力，随着时间的延长，造口周围的孔隙会越变越大；当患者腹壁造口过于狭窄时，就会出现排便困难的症状，症状严重的患者需要进行二次手术，将体内造口狭窄的症状解除，最终导致造口旁疝这症状的发生；如患者长期的营养不良、状态不佳、手术过后造口处被感染，造口旁疝这一症状也会随之出现；当病人出现小便艰难、咳嗽剧烈不止、腹部充水导致病人腹腔内的压力升高时，也会提高造口旁疝疾病产生的几率。

造口旁疝在临床中主要表现为造口处出现明显的可复性肿物，患者长时间站立，或者过度用力后这个肿物就会变大。在该疾病刚刚出现不久的时候，患者平躺时包块就会消失，但是此疾病的患者体内的肠管容易粘连，这就导致疝气形成的包块无法回纳。随着时间的流逝，病人的病情会加重，这就导致了患者造口旁疝会越来越大，这种症状不但对患者正常生活造成了不良的影响、在造口护理方面也会增加不必要的难度，将造口装置的密闭程度严重破坏，使患者皮肤受到了大便、尿液的刺激；造口肠管在肠道中不断的反复突出、回缩会使肠壁粘连起来，导致患者体内的肠管中的内容物，如，食物、大便等等，在通过疝囊内时受阻，此时的病人就会有明显的腹痛、腹胀、不舒服等等现象。

造口旁疝的预防和外科治疗方案

在对造口旁疝的预防方面，应该采取有效的预防措施。通常，在手术的前期体重过大的患者要控制好自己的体重，最好还要进行腹肌锻炼。医生对患者的身体状况、健康情况及病情要有充分的了解。如患者有贫血、糖尿病、肾脏功能不佳等问题时，医护人员要加强重视，防止患者因此类症状引发造口旁疝。手术的前期可以通过输血的方式来增强患者的体质。医护人员还要合理的运用抗生素，来保证患者手术后不会引发不必要的感染问题。与此同时，如果患者腹腔内压力过强，则在手术后，也会出现腹胀、咳嗽、小便困难的症状，从而导致造口旁疝疾病的出现；在手术进行的过程中可以将造口方式进行合理的改进，从而起到预防的效果。在此过程中要正确的选择造口的位置，其位置为患者的左下腹、右下腹部位，或者是脐部。造口的大小直径普遍为2.0至2.5厘米，其中2.0厘米为最佳尺寸，如果超过限制的直径，引发造口旁疝的几率就会大幅度的增加。手术操作中，动作要更加的轻柔，止血系统要更加的完善，在遇到张力过大的伤口时，不可以强行进行伤口缝合。要将患者造口肠段中的皮下、皮腹分别进行固定缝合；手术过后还要进行合理的预防措施，避免术后患者受到其他原因影响，防止腹腔内压力升高导致伤口不易愈合、不受控制的咳嗽、小便困难等症状的出现，还要加强对营养上的供给，预防患者的伤口受到细菌感染等等。

手术方式主要有三种，分别是：第一、sublay方式修补；第二、IPOM方式；第三、筋膜前放置补片修补手术。接下来进行三种方式的逐一介绍：首先是第一种为sublay方式修补，这种修补方式复发率较低。在手术的过程中可以运用原中线切口入路，此修补方式大大降低了内部的感染，并且不易于复发。将补片放到sublay这一位置，下方的腹膜将其覆盖住，可以将补片与人体中的肠管相隔离，这样就会防止其他不良并发症的产生。补片还会受到腹腔压力的影响，使它与肌筋膜的整合平铺效果更好，进而避免手术后身体产生其他不良的术后反应；第二种为IPOM方式，这种修补方式是修补造口旁疝最多的一种方式，此方式能够有效的减少病症的复发，其优点为创伤较小、并且恢复的程度是最快的，其操作方法较为简单。在操作时要注意测量缺损部位，及患者体内的肠管及其他组织的尺寸。合理的选择Trocar补片，可直接将补片放入患者的腹腔内，运用补片将患者的造口组织包绕起来，并且覆盖缺损的组织部位。运用缝合或者是订合技术将开口重叠的部位固定到患者的腹壁上；第三种方式为筋膜前放置补片修补手术，此方法适用于较小的造口旁疝，其修补方式简单，补片在放置方面上比较容易。这种手术的方式，比较适合于患有肠梗阻，或者是因为肠狭窄需要进行切除的患者。在修补的过程中要根据患者身体的实际情况进行修补，将补片牢固的固定在需要修补的位置。如果在造口肠管附近进行修复，则要时刻注意该补片固定是否牢固。