仲景方中 麦冬用法探讨

仲景方中 麦冬用法探讨

王昶鸿 1 夏志强 1 江泳1 *

1 成都中医药大学基础医学院，四川 成都 610075

摘要:张仲景临床用药谨慎灵活，对后世用药多有启发。麦冬使用历史悠久，应用范围广泛。本文以张仲景《伤寒论》和《金匮要略》为基础，参考相关文献，对仲景方中麦冬的用法加以探讨，以资临床参考。

关键词：仲景 麦冬 运用

麦冬是一味使用历史悠久，应用范围广泛的中药，早在《神农本草经》中便有记载。张仲景《伤寒论》和《金匮要略》中也多次应用麦冬，涉及炙甘草汤、竹叶石膏汤、薯蓣丸、麦门冬汤、温经汤五方^[1][2]。笔者经总结归纳，对比分析，和参考佐证，从基源、功效、配伍、用量、炮制等五个方面对仲景方中麦冬的用法进行探讨。

1.仲景方中麦冬的基源

《名医别录》^[3]记载：“麦门冬，叶如韭，冬夏长生。”魏·吴谱《吴谱本草》^[4]言：“麦门冬，生山谷肥地，叶如韭，肥泽丛主，采无时。实青黄。”梁·陶弘景撰著的《本草经集注》言：“冬月作实如青珠，以四月采根，肥大者为好。”以上描述与现今应用的麦冬正品百合科植物麦冬Ophiopogon japonicus (Thunb.) Ker-Gawl.的形态一致^[5]。

2.仲景方中麦冬的功效

《神农本草经》^[6]言麦门冬：“味甘，平，无毒。治心腹结气。伤中，伤饱，胃络脉绝，羸瘦，短气，久服轻身，不老，不饥。”《名医别录》^[3]言其：“微寒，无毒。疗身重目黄，心下支满，虚劳客热，口干燥渴，止呕吐，愈痿蹶，强阴益精，消谷调中，保神，定肺气，安五脏，令人肥健。”可见汉代、魏晋和南北朝时期的本草著作认为麦冬味甘，药性偏于寒凉，主要归心、肺、胃经。具有降气除满、消谷调中、复脉、补气、利湿退黄、清虚热、润燥止渴、止呕、强阴益精，安神等功效。

分析仲景麦冬方证条文，涉及虚羸，少气，虚劳，不足等虚弱类病证的方剂两首，涉及大逆，上气，气逆，欲吐等气逆类病证的方剂2首，涉及脉结代、心动悸、呕吐、风气、下利、烦热、里急、腹满、干燥、血瘀病证的方剂1首。综合《神农本草经》《名医别录》等本草著作和仲景麦冬方证条文，笔者认为仲景方中麦冬主要有一下功效。

2.1养阴益气

《黄帝内经》^[7]言：“味厚者为阴，薄为阴之阳”，麦冬之味甘而淡，麦冬之质润而不腻，当属味薄者，阴中育阳之品，故能于养阴之中兼具益气之效。阴实而气充，则脉道充盈，身体健硕。故《神农本草经》^[6]言麦冬“主胃络脉绝，羸瘦，短气”，《名医别录》^[3]言其：“疗虚劳，愈痿厥，强阴益精，令人肺健”。张仲景在炙甘草汤中，用麦冬养阴益气，令脉得充养而复常；在竹叶石膏汤中，用麦冬养阴益气，以疗伤寒余热耗伤气津之证。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》言“络脉空虚，贼邪不泻”^[2]，说明血脉空虚是感受风邪的重要原因之一。薯蓣丸中用麦冬养阴益气，使脉充体健，则虚邪贼风无所从入，故能治疗“虚劳诸不足，风气百疾”^[2]。

2.2清热降火

脉动性偏寒凉，且秉肃降之气，有清热降火之效。又因其能滋养阴液，故麦冬长于清降阴液耗伤所致之虚热，即《名医别录》^[3]所云“客热”是也。张仲景在竹叶石膏汤中用之益胃生津清热，治疗伤寒解后，胃虚津伤，余热未尽之证；在麦门冬汤中用之滋养肺胃之阴，清气降火，治疗肺胃津伤液耗，虚火上炎之证；在温经汤中用之养阴清热，治疗冲任虚寒，瘀血阻滞，兼阴血耗损，虚热内生之证。

2.3除烦安神

麦冬归心经，能养心阴，清心热，心阴得到滋养，心热得以清除，则心神健旺而得涵养，不致浮动烦扰。炙甘草汤证见心动悸，温经汤证见烦热，用麦冬安神除烦，正合《名医别录》^[3]所言“保神”之功。

2.4润燥止渴

阴液具有滋润濡养的作用，若阴液耗伤，机体不得濡养，最常最早出现的症状为口舌干燥。麦冬清补气津，使阴液足以濡养脏腑形体关窍，燥渴即止。竹叶石膏汤、麦门冬汤、温经汤中用麦冬皆有润燥止渴之意。

3.仲景方中麦冬的配伍

3.1与人参等补气药配伍

气能生津，促进水谷精微气化为津液，所以麦冬与人参等补气药配伍，可增强养阴益气之功。津液属阴，阴静易滞，有赖于气的推动，因此补阴配以益气，可使阴液输布全身发挥濡养作用，而不至于壅滞。

3.2与阿胶等养阴药配伍

麦冬之味甘而淡，麦冬之质润而不腻，虽有益阴强精之功，但只属味中之薄者，滋阴之力略清淡。因此，仲景方中常以麦冬与阿胶等滋阴之品配伍，如火麻仁、芍药、生地黄、粳米等，以增强滋阴功效，扩大滋补范围。

3.3与半夏等辛温药配伍

麦冬与半夏及其他辛温药，如干姜、吴茱萸等配伍，既可使滋而不腻，又可防辛温燥烈之弊。

3.4与桂枝等活血药配伍

瘀血日久，新血不生，阴血亏少，血脉胶结凝滞，古人所谓“水浅瘀始成”。故仅用活血化瘀之品，恐有耗血伤阴之弊。温经汤中麦冬与桂枝、当归、川芎等活血药同用，可益阴活血兼顾，以达扶正祛邪，祛瘀而不伤正之功。

4.仲景方中麦冬的用量

除薯蓣丸为丸剂，且剂量单位“分”存在疑问，因此不纳入本文剂量探讨，其余4首方剂中麦冬用量为1升的2首，0.5升的1首，7升的1首。刘敏等^[8]在分析和总结历代文献、考证容量折算古今标准的基础上，采用药物实测的方法得出仲景所用麦冬1升约为120克。以此计算，在仲景方中，麦冬常规用量为1升（约120克），见于竹叶石膏汤和温经汤；小剂量为0.5升（约60克），见于炙甘草汤。最大剂量见于麦门冬汤中，用麦门冬7升（约840克）。

5.仲景方中麦冬的炮制

仲景方中麦冬有“去心”的炮制要求。本草著作中有关麦冬炮制的记载，最早见于陶弘景《本草经集注》，言麦冬“以肥大者为好，用之汤泽，去心，不尔，令人烦。”仲景方中共使用麦冬5次，注明“去心”者3次。分析原文，仲景5首麦冬条文中，除麦冬外，但凡有其他药物注明了炮制方法的，那么此条文中的麦冬必注明“去心”，而但凡不注明麦冬去心的条文，其中的其他药物均无炮制说明，所以，有理由认为仲景使用麦冬均要求去心，而5首麦冬方剂中麦冬炮制方法的注与不注当属书写遗漏。

参考文献

刘渡舟, 钱超尘, 等. 伤寒论校注[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013.

何任, 范永升, 俞景茂, 连建伟, 高越敏, 等. 金匮要略校注[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013.

陶弘景（撰）, 尚志钧（辑校）. 名医别录[M]. 合肥: 安徽科学技术出版社, 1986.

唐慎微. 证类本草[M]. 北京: 华夏出版社, 1993.

吴美枢, 柏官发, 姚家国, 等. 湖北麦冬与杭、川、麦冬的生药学比较[J]. 第二军医大学学报, 1990, 11(1): 31.

马继兴, 谢海洲, 尚志钧, 等. 神农本草经集注[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013.

郭霭春（主编）, 等. 黄帝内经素问校注[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1992.

刘敏, 孙燕, 李宇航, 等. 仲景方麦冬用药剂量研究[J]. 国医论坛, 2010, 25(2): 1-2.

1第一作者：王昶鸿，男，硕士研究生，执业中医师，成都中医药大学，四川省成都市金牛区十二桥路37号，电话18380457685，电子邮箱：741679593@qq.com

通讯作者：江泳，女，博士，教授，硕士研究生导师，成都中医药大学，四川省成都市金牛区十二桥路37号，电话15928416275，电子邮箱：415561560@qq.com