不同内热针对骨骼肌慢性损伤肌筋膜血流速度的影响

不同内热针对骨骼肌慢性损伤肌筋膜血流速度的影响

张金晨 1 高谦 2 温莎 3

1· 宁夏医科大学 宁夏 银川  750001；

通讯作者 中国人民解放军总医院康复中心 北京 100853；

3.宁夏医科大学总医院康复医学科 宁夏 银川 750001.

摘要： 目的 探讨不同直径的内热针对家兔骨骼肌慢性损伤肌筋膜微血管血流速度的影响。方法 选40只家兔，造成左下肢股二头肌慢性骨骼肌损伤模型，随机分为4组，治疗1组10只，针直径0.5mm；治疗2组10只，针直径1.1mm；模型对照组10只和正常对照组10只。治疗1组、治疗2组使用相应直径内热针进行内热针治疗；模型对照组和正常组不进行干预。生物显微镜下观察内热针治疗（时间20分钟）前后各组目标血管血液流动情况。对各组相应肌肉组织取材，进行HE染色。统计分析各组血流速度变化并进行各组间的方差分析，电镜下观察肌肉组织HE染色结果。 结果 治疗1组治疗前后血流速度为[0.205±0.137（mm/s)]、[0.308±0.203（mm/s）],治疗2组分别为[0.198±0.103(mm/s)]、[0.439±0.129(mm/s]，两组治疗前后差异均有显著统计学意义，P＜0.01；正常组和模型对照组前后血流速度差异无统计学意义P＞0.05。各组间血流速度改变值差异有显著统计学意义，P＜0.05。各组间治疗2组血流速度变化最大。肌肉组织HE染色结果表现两组治疗组与模型对照组相比瘢痕样组织范围较小，肉芽组织再生较多。

结论 不同直径内热针均可以加快骨骼肌慢性损伤肌筋膜血流速度;针距相等时，直径较大的内热针改善血流速度的效果优于直径较小的内热针。

关键词 内热针；软组织损伤；血流速度

作者单位：1.宁夏医科大学 宁夏 银川 750001；2.通讯作者 中国人民解放军总医院康复中心 北京 100853；3.宁夏医科大学总医院康复医学科 宁夏 银川 750001.

慢性软组织损伤是由各类损伤或劳损导致的关节囊、肌腱等运动系统软组织受损，影响患者的生活质量，临床主要表现为慢性疼痛^[1]。临床上已经有多种治疗手段运用于慢性软组织损伤的康复治疗，例如推拿、冷冻疗法等，治疗疗效结论差异较大^[2]。内热针疗法是治疗的重要方法之一^[3]，但是对于不同直径对内热针治疗慢性软组织损伤影响的研究较少。

材料与方法

1 材料与方法

1.1 动物 清洁级大耳白家兔，雄性，40只，体重2.4±0.4kg。分笼饲养，标准混合固体饲料喂养，自由饮水。

1.2 仪器 软组织内热治疗仪：由济宁佳科医疗有限公司提供，型号K20型。内热针：直径分别为1.1mm和0.5mm，针总长10cm，针体长6.5cm。软组织打击器：由望京医院骨伤研究所制。体视显微镜：AO。光源：由望京医院骨伤研究所制。摄像头：松下cl500/g。录像机：飞利浦DVDR－3435型。显示器：SONY, 12寸。家兔固定架：由望京医院骨伤研究所制。

1.3 实验动物分组 按体重将家兔标号，通过随机数字表将40只家兔随机分为4组，治疗1组10只，治疗2组10只，模型对照组10只和正常组10只。

1.4 骨骼肌慢性损伤模型制作 家兔骨骼肌慢性损伤模型参照kami^[5]等的造模方法，将直径组和模型组的家兔称重编号后，进行造模。由参考文献^[3] 可得15天后形成慢性实验兔骨骼肌损伤模型。

1.5 软组织内热针治疗 治疗1组和治疗2组在治疗前进行血流速录制，录制后碘伏消毒膝关节上方剃毛部皮肤。在膝关节上0.6cm处股二头肌处开始向上依次针刺，治疗1组内热针左腿直径0.5mm，治疗2组左腿直径1.1mm，针距都为1.0cm，避开重要血管神经，将12根内热针按照横排2根、纵排3根垂直依次刺入骨骼肌1cm深。然后将治疗温度设定为42℃并开启内热针治疗仪，20分钟后取下内热针，按压2分钟防止出血。正常组和模型组不做任何治疗。

1.6 观察指标与方法

1.6.1肌肉组织HE染色 治疗14天后于家兔左侧股二头肌取材组织块，固定后常规石蜡包埋，以4μm切片。切片用二甲苯脱蜡，苏木素染色5分钟后，蒸馏水冲洗。使用盐酸乙醇分化30秒，蒸馏水浸泡5分钟，置伊红液2分钟，常规脱水，透明，封片。

1.6.2肌筋膜微血管血流速测定 体视显微镜下, 应用录像系统于各组内热针治疗前及治疗后分别录取损伤部位肌筋膜微血管2cm直径范围内红细胞或白细胞运动图像,应用软件分别对3个不同部位进行血流速度测定, 取速度均值。

1.7 统计学运算 应用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。数据以均数±标准差（x±s）表示，各组血流速变化差值组间采用单因素方差分析和采用析因设计的方差分析,各组处理前后血流速比较采用配对t检验，

P<0.05为差异有统计学意义。

结果

HE染色组织学结果

正常组兔股二头肌肌纤维形态规整，排列整齐，大小一致，无损伤改变（见图1）；模型对照组：造模15天可见大片肌肉组织萎缩坏死，可见大量炎性细胞浸润及纤维结缔组织增生，嗜碱性强，可见瘢痕形成（见图2）；治理1组：治疗后14天时出现肉芽组织和瘢痕组织，并伴有少量炎细胞浸润肌，纤维萎缩不明显（见图3）；治疗2组：治疗后14天时局灶肌纤维轻度萎缩，可见少量纤维增生（见图4）。治疗后14天，治疗1组与治疗2组相比，瘢痕组织再生较显著；两组与模型组比较，瘢痕样组织范围较小。上述结果表明内热针治疗骨骼肌的慢性损伤表现为骨骼肌纤维再生修复，而较少出现纤维瘢痕修复。

图1 图2

图3 图4

图1 正常组肌细胞HE染色结果（200×）

图2 模型对照组肌细胞HE染色结果（200×）

图3 治疗1组治疗14天后肌细胞HE染色结果（200×）

图4 治疗2组治疗14天后肌细胞HE染色结果（200×）

2、各组血流变化差值比较

正常组，模型对照组，治疗1组，治疗2组组各组间血流速改变差值比较，应用方差分析，F值为16.372，各组间血流速差值比较，

差异有显著性统计学意义（P＜0.05），即不同处理因素对肌筋膜血流速有影响，针距相等，内热针直径为1.1mm时血流速增加值最大。

表1 各组对慢性软组织损伤对肌筋膜血流速的影响 （x±s）

注：各组内，治疗前后血流速比较p^a＞0.05,p^b＜0.01。各组间，血流速变化值比较p^c＜0.01

讨论

治疗温度42℃是通过实验测试的内热针治疗最适治疗温度^[5],内热针治疗可以促进相应部位的血流速度加快。根据本实验中针对针距分析，针直距为1.0cm时，1.1mm组血流速度改变值较0.5mm组血流速度大，内热针治疗对血流速改善较好，其原因可能如下：内热针刺入组织内后，针体与组织的接触面为圆柱体，因此针的直径决定了针与组织接触面。当内热针针直径不同时，当加热温度和针刺间距恒定，其产生的热效应也不同。0.5mm直径的内热针与组织接触面积小于1.1mm，加热温度相同，单位时间内热针与组织间的能量传递较多，当针刺间距都为1.0cm时，可认为接受热能量的组织单位面积相等。因此直径大的针传递热量更多，组织吸收的能量更多，热能转换为其它能量的量值越大，血流速值越快。因此，本实验中治疗2组血流速度增加量大于治疗1组。

临床治疗中，内热针疗法选点采用的是靶点治疗理念：通过针刺效应和热效应松解病变肌筋膜的激痛点，解除肌肉组织痉挛，达到局部组织的减压及减张，改善局部供血，消除无菌性炎症，促进组织修复和肌细胞再生^[6]。而在之前的研究发现内热针可以通过松解组织粘连在一定程度上可以改变发生慢性损伤后组织内部的力学作用，并且内热针的直径越大，缓解作用越显著^[7]。因此，1.1mm直径内热针相比于0.5mm直径可以更好的缓解软组织的张力，更好的改善血流速度。

综上所述，内热针疗法在治疗慢性软组织损伤疾病时可以加快肌筋膜血流速度，其针直径的大小对血流速度的改变有一定的影响，1.1mm直径内热针对血流速度的改变强于0.5mm直径。本实验对相同针距的不同直径内热针治疗的微循环改善情况进行了研究，对于内热针治疗来说，需要对内热针治疗时不同针距做下一步研究，甄选最佳的针距直径组合，为临床应用提供参考。

参考文献

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[3]温莎,高谦,王刚,田羽玲,孙美玲.0.5mm针径内热针密集针刺对家兔骨骼肌慢性损伤后肌张力的影响[J].中国康复医学杂志,2015,30(01):31-34.

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[5]王飞，高谦，王刚，等. 不同规格温热银质针在离体猪骨骼肌中温度变化的特点分析［J］.中华保健医学杂志，2009，11(5)：349-351.

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