新斯的明足三里注射联合大黄水灌肠在治疗重症急性胰腺炎中的应用

新斯的明足三里注射联合大黄水灌肠在治疗重症急性胰腺炎中的应用

邓清军 王铭杨通讯作者 吴青松 乔陈财

重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重症医学科 重庆

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【摘要】目的 探讨新斯的明足三里注射联合大黄水灌肠辅助治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床应用价值。方法 将57例SAP患者按照随机数字法分为治疗组28例和对照组各29例。两组均给予留置胃管持续胃肠减压、禁食禁水、预防性抗感染、抑酸抑酶、补液纠正水电解质紊乱、营养支持、改善微循环等常规治疗，治疗组在此基础上予以新斯的明足三里注射及大黄水灌肠治疗。比较两组患者腹痛腹胀症状缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次自主大便时间等胃肠道功能指标，以及血淀粉酶正常时间、ICU住院时间。结果 治疗组患者胃肠道功能指标显著优于对照组，血淀粉酶正常时间及ICU住院时间较对照组明显缩短。结论 新斯的明足三里注射联合大黄水灌肠能够明显改善SAP患者胃肠功能，缩短ICU住院时间，改善患者预后。

【关键词】 新斯的明；足三里；大黄；重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎（SAP）是临床较常见的危重症，起病较急，病情凶险，并发症多。尽管其治疗效果不断提高，但仍有较高的病死率。胃肠道功能障碍是SAP主要并发症之一，有报道SAP患者合并胃肠功能障碍达75%~85%。且胃肠功能障碍的严重程度与其预后紧密相关，因而改善SAP患者胃肠功能就成为其治疗的重要措施。本文分析了我院重症医学科应用新斯的明足三里注射联合大黄水灌肠治疗SAP胃肠功能障碍取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 病例选择 选择我院重症医学科（ICU）2016年4月~2019年12月共收治的SAP患者57例。所有病例均符合《中国急生胰腺炎诊治指南（2013，上海）》的SAP诊断标准，并伴有不同程度胃肠道功能障碍，包括腹痛腹胀、呕吐、肛门停止排便排气超过24h、肠鸣音减弱或消失等临床表现。其中男性37例，女性20例；年龄30~68岁，平均（46.5±11.7）岁，采用随机数表法分为治疗组28例和对照组29例，两组患者的性别、年龄、病情危重程度（APACHEⅡ评分）比较差异无统计学意义（P>0.05),具有可比性，见表1。排除标准：①发病前合并心、肺、肾等基础病；②对新斯的明或大黄过敏；③患者有癫痫，心绞痛、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及支气管哮喘；④心律失常、室速、缓、血压下降、迷走神经张力升高；⑤妊娠或产后合并SAP；⑥年龄<18岁或>70岁。

表1 两组患者一般资料比较（ ±S）

注：与对照组比较，^＃P＞0.05。

1.2 治疗方法 两组患者均给予留置胃管持续胃肠减压，禁食禁水、预防性抗感染、抑酸抑酶、补液纠正水电解质紊乱、营养支持、改善微循环等常规治疗。治疗组在此基础上予以新的明注射液0.25mg在双侧足三里（位于小腿前外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前嵴外侧1横指处）穴位注射，同时联合大黄水灌肠（取生大黄50g，200mt开水冲泡，放置37℃左右低位保留灌肠，保留时间30分钟左右），每天2次，持续1周。

1.3 观察指标 分别观察两组患者腹痛腹胀症状缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次自主大便时间等胃肠道功能相关指标，记录两组患者血淀粉酶正常时间、ICU住院时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，两组间定量资料比较采用t检验，以均数±标准差（ ±S）表示，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃肠道功能相关指标比较 治疗组患者腹痛腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次自主大便时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。

表2 两组患者胃肠功能恢复时间比较（ ±S，d）

注：与对照组比较，^＃＃p<0.05。

2.2 两组患者血淀粉酶正常时间及ICU住院时间比较 治疗组患者ICU住院时间及血淀粉酶恢复正常时间显著少于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表3。

表3 两组患者血淀粉酶恢复正常时间及ICU住院时间比较（ ±S，d）

注：与对照组比较，^＃＃＃p<0.05。

3 讨论

重症急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎的危重类型，由于炎性细胞及胰腺组织释放大量细胞因子和炎性介质，继而可引起多器官功能障碍综合征（MODS），其中胃肠功能障碍既是MODS的一种局部表现，又是引发和加重MODS的“扳机因素”。

足三里穴属阳明胃经，为胃下合穴，定位于小腿外侧犊鼻下3寸，距胫骨前嵴外侧1横指处,具有补中益气、祛除风湿调理脾、舒经活络、扶正祛邪的功效。刺激足三里可促进胃肠平滑肌收缩及肠管蠕动，从而加快胃肠功能恢复，纠正胃肠功能紊乱。新斯的明为胆碱酯酶抑制剂，可提高突触间隙乙酰胆碱的浓度，增强胃肠平滑肌收缩，促进胃肠道内容物的排出，从而改善患者胃肠道功能。对SAP腹胀的患者采用新斯的明足三里穴位注射，可有效缓解患者的腹胀症状，而且穴位注射疗效优于肌肉注射。使用新斯的明应注意：对癫痫、心绞痛、室性心动过速、窦性心动过缓、血压下降、学走神经张力升高、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及哮喘患者禁用，若使用过量，可予以阿托品拮抗。

大黄别名将军、黄良、生军等，味苦寒，入胃、大肠、肝经，有泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经、利胆退黄之功效，用于实热便秘、积滞腹痛、泻痢不爽、湿热黄疸。其主要成份是大黄素、大黄酚、大黄酸等，能刺激肠壁加强肠道收缩蠕动，同时使肠液分泌增加，促进肠内容物排泄，达到泻下通便的作用。大黄水灌肠还可直接破坏内毒素，抑制肠道细菌生长，从而减轻全身炎症反应。

本研究联合应用新斯的明足三里注射及大黄水灌肠治疗SAP胃肠功能障碍患者，结果显示治疗组患者腹痛腹胀症状缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次自主大便时间较对照组均明显缩短（p<0.05），而且血淀粉酶正常时间及ICU住院时间较对照组亦显著减少（p<0.05)。新斯的明足三里注射与大黄灌肠两法联合使用，二者相辅相成，共奏清热通腑、调理气机之功效，可调理脾胃之阳气，疏通痞结之气机，恢复失调胃肠功能，促进胃肠蠕动，消除腹部胀满，共同达到改善患者整体状况，进而改善预后的作用。

综上所述，在常规治疗的基础上辅以新斯的明足三里穴位注射联合大黄水灌砀治疗SAP，可以明显改善患者胃肠道功能，缩短ICU住院时间，减轻患者经济负担，且操作简单、安全，实用性强，有利于临床推广应用。

参考文献

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