大剂量环磷酰胺辅助治疗小儿肾病对血脂及肾功能的影响

大剂量环磷酰胺辅助治疗小儿肾病对血脂及肾功能的影响

李波

湖南省湘乡市妇幼保健院 411400

【摘要】目的：研究分析大剂量环磷酰胺辅助治疗小儿肾病对血脂及肾功能的影响。方法：样本时间：2018年2月至2019年7月，样本来源：选取本院小儿肾病患者共84例参与本次研究，按照随机数字表法分为观察组和对照组各42例，对照组患者采用常规药物治疗，观察组患者在常规治疗基础上给予大剂量环磷酰胺辅助治疗，观察对比两组临床疗效。结果：两组患者治疗8周后血清尿素氮、血肌酐、总胆固醇、甘油三酯水平组间比较均明显低于对照组，血浆白蛋白水平组间相比均明显高于对照组，且观察组治疗总有效率高于对照组，两组对比均具有显著性统计学意义（P<0.05）。结论：大剂量环磷酰胺辅助治疗小儿肾病获得了较为显著的临床效果，有效改患者的血脂和肾功能，值得推广。

【关键词】环磷酰胺；小儿肾病；血脂；肾功能

小儿肾病多见原发性疾病，主要因患者肾小球基底膜通透性大幅增高导致，临床表现通常为大量蛋白尿、高胆固醇血症、低蛋白血症、全身凹陷性浮肿以及肾功能异常等^[1]。临床治疗中多采用营养、休息、预防感染、维持水电解质平衡以及利尿消肿等综合性治疗和护理，以糖皮质激素类药物治疗为主，但长期治疗中出现较为明显的副作用，效果不佳。本文针对大剂量环磷酰胺辅助治疗小儿肾病对血脂及肾功能的影响展开研究，通过本院80例小儿肾病患者的临床资料对比，现做总结分析如下。

1 资料与方法

一般资料

样本时间：2018年2月至2019年7月，样本来源：选取本院小儿肾病患者共84例参与本次研究，按照随机数字表法分为观察组和对照组各42例，两组分别采用不同的治疗方式进行观察，对比其对患者血脂和肾功能的影响效果。观察组中，男26例，女14例，年龄为2~14岁，平均年龄（6.24±1.02）岁，病程1~26个月，平均病程（9.52±2.14）月，肾炎型7例，单纯型8例，激素依赖型11例，激素耐药性13例，频复发型3例；对照组中，男27例，女13例，年龄为3~15岁，平均年龄（6.73±1.25）岁，病程2~25个月，平均病程（9.23±2.56）月，肾炎型6例，单纯型9例，激素依赖型12例，激素耐药性14例，频复发型2例。本次试验经所有患者及其家属知情且同意，且两组患者在疾病类型、年龄、病程等一般临床资料的对比中显示无任何统计学性质（P>0.05）。

方法

两组患者均给予碳酸钙制剂口服、低分子肝素、阿尔法骨化醇、呋塞米、洛汀新以及抗生素等对症药物和护肝药物治疗，并密切监测患者生命体征变化。在上述基础治疗中对照组患者采用常规糖皮激素进行治疗，并采用中长程治疗方法，给予醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司 国药准字H33021207 规格5mg*100s）一次5~10mg，一天最大剂量60mg即可，口服。激素敏感患者在14天后显示尿蛋白转阴，转阴后可继续足量口服14天；激素耐药型患者足量口服8周后适当减量，治疗时间为一年。

观察组患者采用大剂量环玲酰胺辅助治疗，即给予环磷酰胺（江苏盛迪医药有限公司 国药准字H32024654）进行静脉冲击治疗，12mg/kg环磷酰胺融入250ml的葡萄糖注射液（5%）进行2小时内静脉滴注，一天一次，持续滴注两天，每隔14天进行第二次冲击，共7次进可，累积量必须低于150mg/kg^[2-3]。

观察指标-

显效：患者治疗后检测尿常规、24h尿蛋白定量以及血生化等恢复正常，肝功能指标浮动在15%以内，无其他异常情况。

有效；患者治疗后临床病症均明显改善，尿蛋白下降超过50%。血浆白蛋白在30g/L以上，肝功能指标浮动15% 以内，无其他异常情况。

无效：患者治疗后临床病症稍有改善，血浆蛋白在30g/L以下，肝功能指标浮动超过30%^[4]。

总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数。

记录两组患者治疗前后血清尿素氮、血肌酐、血浆白蛋白、总胆固醇以及甘油三酯等指标，并进行统计分析。

1.4 统计学处理

使用 SPSS20.0 软件进行统计分析，计量资料用（ ±s）表示，以t检验，计数资料以（n、%）表示，以X²检验， P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率对比

观察组总有效率明显高于对照组患者，依次为92.86%%、66.67%，两组对比具有显著性统计学意义（P<0.05）。（详见表1）

表1 两组患者总有效率对比表（n、%）

2.2 两组患者治疗前后肾功能指标对比

经统计两组患者治疗8周后血清尿素氮、血肌酐、总胆固醇、甘油三酯水平组间比较均明显低于对照组，血浆白蛋白水平组间相比均明显高于对照组，两组对比均具有显著性统计学意义（P<0.05）。（详见表2）

表2 两组患者治疗前后肾功能指标对比表（±s）

注：与治疗前相比，^[1]P<0.05；与同组之间对比，^[2]P<0.05.

3 讨论

小儿肾病是目前临床中较为常见的儿童肾小球疾病，这种疾病是儿童时期的多发病，也是导致患者出现不可逆性的肾功能衰竭的主要因素之一，临床表现为全身浮肿，血压正常或增高，出现尿少或尿血现象，严重影响患者的身体健康和生活质量。对于小儿肾病的治疗，临床中一般采用清淡饮食、充分休息、皮肤护理以及药物治疗，药物一般采用糖皮质激素与人体内细胞胞浆GC进行受体结合，能够有效发挥激素免疫抑制效果，通过抑制吞噬细胞对抗原体的吞噬以及淋巴细胞蛋白质合成，导致淋巴细胞有效调亡，组织其在抗原作用下的分裂和增殖，抑制免疫活性，达到治疗效果，但糖皮质激素治疗时间过长，会引发较多副作用，临床中建议免疫抑制剂联合治疗效果更佳。

环磷酰胺属于一种高效免疫抑制剂，能够在人体内与肝微粒酶氧化结合生成醛磷酰胺，同时分解成磷酰胺氮芥发生羟基反应，有效干扰其DNA生物合成，将增殖周期内的细胞杀死，从而减少细胞分泌的抗体，抑制T细胞传导的非特异性炎症，最终减少或消除免疫复合物在肾小球内的聚集，进而缓解肾病的各种临床病症，临床研究中显示，大剂量激素可以迅速发挥免疫抑制和利尿效果，在短时间内能够发挥最大程度的抗炎作用^[5-7]。在本次大剂量环磷酰胺辅助治疗小儿肾病对血脂及肾功能的影响研究中，通过本院84例小儿肾病患者的临床资料对比得出，两组患者治疗8周后血清尿素氮、血肌酐、总胆固醇、甘油三酯水平组间比较均明显低于对照组，血浆白蛋白水平组间相比均明显高于对照组，且观察组治疗总有效率高于对照组，两组对比均具有显著性统计学意义（P<0.05）

经由上述所得，大剂量环磷酰胺辅助治疗小儿肾病的临床效果显著，有效改善患者肾功能，安全性高，值得大力推广和应用。

【参考文献】

[1]朱莉, 邵维斌, 夏春英, et al. 环磷酰胺联合糖皮质激素对原发性肾病综合征患者肾功能和血脂的影响[J]. 贵州医科大学学报, 2018，43(11):102-105.

[2]朱莉, 邵维斌, 夏春英, et al. 环磷酰胺联合糖皮质激素对原发性肾病综合征患者肾功能和血脂的影响[J]. 贵阳医学院学报,2018， 043(011):1336-1339.

[3]张永芳, 徐江维. 大剂量环磷酰胺治疗小儿难治性肾病综合征的临床疗效研究[J]. 陕西医学杂志,2018， 047(1):105-107.

[4]廖柳华, 林俊荣, 卢莉敏. 大剂量环磷酰胺联合甲基泼尼龙冲击治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的效果观察[J]. 内蒙古医学杂志, 2016, 48(8):982-983.

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[7]郑方芳, 陈丽植, 姜梦婕, et al. 激素耐药型肾病综合征172例肾活检临床分析[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2018, 33(17):1318-1322.