硬膜外麻醉分娩镇痛降低初产妇会阴侧切率的探究

硬膜外麻醉分娩镇痛降低初产妇会阴侧切率的探究

戴荣苗

湖南妇女儿童医院 湖南长沙 410000

【摘要】目的：研究硬膜外麻醉分娩镇痛用于初产妇中对降低会阴侧切率的干预作用。方法：2018年2月-2019年12月本院产科接诊的初产妇120名，按照奇偶数字分组原理均分2组。研究组采取硬膜外麻醉分娩镇痛法，对照组实行非药物助产分娩镇痛。对比会阴侧切率等指标。结果：研究组会阴侧切率15.0%，比对照组33.33%低，P＜0.05。 研究组产后2h出血量（173.25±30.68）ml，比对照组（224.19±46.15）ml少，P＜0.05。研究组产后疼痛程度比对照组轻，P＜0.05。结论：于初产妇分娩期间合理运用硬膜外麻醉分娩镇痛法，利于产后疼痛感的缓解，且会阴侧切率较低，产后2h出血量较少。

【关键词】初产妇；干预作用；硬膜外麻醉分娩镇痛；会阴侧切

对女性而言，分娩疼痛为比较正常的一种生理现象，通常是由宫缩所致，使得产妇在分娩期间比较容易产生负性情绪，进而对其分娩结局造成了不利影响^[1]。尽管，通过会阴侧切术的干预能够缩短产程时间，避免会阴严重撕裂，但此法容易损伤产妇的会阴和直肠括约肌，使得其在产后需要承受非常大的痛苦。为此，笔者将着重分析硬膜外麻醉分娩镇痛用于初产妇中的价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年2月-2019年12月本院产科接诊的初产妇120名，用奇偶数字分组法均分2组。研究组年龄在21-34岁之间，平均（28.05±2.17）岁；孕周在37-42w之间，平均（39.82±1.06）w；体重在54-76kg之间，平均（63.24±3.75）kg。对照组年龄在20-34岁之间，平均（27.95±2.03）岁；孕周在37-42w之间，平均（39.14±1.21）w；体重在53-77kg之间，平均（63.69±3.84）kg。产妇临床信息完整，对研究知情。2组孕周等资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准^[2]

（1）头位难产者。（2）高危妊娠者。（3）手术助产者。（4）临床资料缺失者。（5）多胎妊娠者。（6）中途退出研究者。

1.3 方法

2组都进行非药物助产干预：自由体位分娩、心理辅导和拉玛泽呼吸减痛等。研究组加用硬膜外麻醉分娩镇痛法，详细如下：产妇宫口开到2-3cm之时，于L3-4椎间隙处完成穿刺操作，往头端置管约2-3cm。待平卧后进行回抽，明确硬膜外导管没有进入到蛛网膜下腔和血管当中，此后，再按要求注入麻醉药液（由舒芬太尼和浓度为0.08%的罗哌卡因构成），用药量为9ml。连接好电子自控镇痛泵，对产妇施以持续泵入麻醉药物治疗，需控制泵入速率为8ml/h，锁定时间20min，药物泵入量为4ml，期间，需对镇痛平面进行测定，确保镇痛平面≤T10。

1.4 评价指标

统计2组会阴侧切者例数，记录产后2h出血量，便于后期分析。

按照WHO镇痛分级标准评估2组产后疼痛程度：（1）0级，无痛，且产妇心情较为平静。（2）Ⅰ级，存在轻度的腰腹酸痛感，产妇心情尚可。（3）Ⅱ级，有明显的腰腹疼痛感，产妇心情不安。（4）Ⅲ级，有较为强烈的腰腹疼痛感，产妇心情十分不安。

1.5 统计学分析

通过SPSS 20.0软件完成数据分析工作，用t来检验计量资料（ ），同时用χ²来检验计数资料[n（%）]。当P＜0.05时，提示组间的差异较为显著。

2 结果

2.1 会阴侧切率分析

研究组9例进行会阴侧切，占15.0%；对照组20例进行会阴侧切，占33.33%。研究组会阴侧切率比对照组低，X²=8.4621，P＜0.05。

2.2 产后2h出血量分析

研究组产后2h出血量（173.25±30.68）ml，对照组（224.19±46.15）ml。研究组产后2h出血量比对照组少，t=7.9943，P＜0.05。

2.3 产后疼痛程度分析

研究组产后疼痛程度比对照组轻，P＜0.05。如表1。

表1 两组产后疼痛程度的对比分析表 [n，（%）]

3 讨论

目前，会阴侧切在我国临床上十分常见，尽管，通过会阴侧切能够促进胎儿的娩出，但产妇在产后需要承受更为剧烈的痛苦，且其产后出血量也会增加，使得其更容易出现诸多的并发症，比如：子宫内膜异位症和产后感染等^[3]。一般情况下，分娩疼痛能够使产妇处于一种不良的精神状态之中，比如：焦虑和恐惧等，使得其呼吸频率与心率明显增加，并由此引发了子宫收缩乏力等问题，不仅延长了产程，还会对产妇的交感神经造成兴奋，使得儿茶酚胺浓度明显增加，进而导致血压的升高^[4]。相关资料中提及，通过硬膜外麻醉可减少儿茶酚胺的释放，以降低去甲肾上腺素和肾上腺素浓度，当中，去甲肾上腺素浓度能够对产妇的焦虑情绪造成直接性的影响，故，采取硬膜外麻醉分娩镇痛法来对初产妇进行干预，可有效抑制其子宫收缩疼痛所致的机体应激反应，并有助于改善产妇的心态，使产妇能够以一种较好的状态面对分娩^[5]。此研究中，研究组会阴侧切率比对照组低，P＜0.05；研究组产后2h出血量比对照组少，P＜0.05；研究组产后疼痛程度比对照组轻，P＜0.05。

综上，选择硬膜外麻醉分娩镇痛法对初产妇进行干预，镇痛效果好，产后出血量少，会阴侧切率低，建议推广。

参考文献：

[1]陆云波,丁炜炜.自由体位联合硬膜外麻醉镇痛对初产妇分娩结局及产程的影响[J].现代中西医结合杂志,2020,29(5):562-564,570.

[2]伍兵.硬膜外麻醉分娩镇痛对初产妇会阴侧切率及产后疼痛的影响[J].大医生,2019,4(10):56-57.

[3]李双平,丁亚平,常艳, 等.硬膜外麻醉分娩镇痛对初产妇会阴侧切率及产后疼痛的影响观察[J].中国妇幼保健,2018,33(22):5076-5078.

[4]张婷,朱鸣萍.硬膜外麻醉分娩镇痛对初产妇会阴侧切率和产后疼痛的影响[J].中国基层医药,2017,24(2):189-192.

[5]李媚芳,张远军,黄媛.连续硬膜外分娩镇痛对初产妇产后压力性尿失禁的影响[J].中国现代医生,2017,55(17):102-104,120.