胸腔积液病人的护理操作技巧

胸腔积液病人的护理操作技巧

徐思杰

合江县人民医院，四川省泸州市 646200

胸腔积液病人常常会感到胸闷、气短、呼吸困难，样影响患者的生活质量，那么，该如何有效护理胸腔积液病人呢？

1.什么是胸腔积液

胸腔积液英文是Pleural Effusion，是一种以胸膜腔里面积聚病理性液体为主要表现的临床病症。胸膜腔是位于脏层与壁层胸膜中间的间隙，对于健康者来说，胸膜内腔里面的液体大概在5毫升到15毫升之间，在呼吸过程中发挥着润滑的功能，每天，胸膜内腔大概会形成并吸收500毫升到1000毫升的液体，在一些因素的作用下，胸腔内液体的产生量和吸收量会受到一定的影响，就有可能诱发胸腔积液。按照发生机制的不同，可以将胸腔积液分成两种，一种是漏出性的胸腔积液，另一种是渗出性的胸腔积液。

2.胸腔积液的临床表现

（1）症状

第一，胸部疼痛、咳嗽。这是胸腔积液的早期症状，大多是单侧锐痛，随着呼吸和咳嗽疼痛加剧，此种疼痛会向着肩部、颈部和腹部延伸。在渗出性胸膜炎的早期，可以发现壁层胸膜与脏层之间有纤维蛋白渗出，患者的胸膜会逐渐变得粗糙，在呼吸时，由于摩擦的存在会导致胸痛。如果胸水逐渐增多，会将壁层胸膜与脏层隔开，此时胸痛的情况会消失。在胸膜受到刺激后会引起神经的反射，进而导致咳嗽发生。

第二，呼吸障碍。这是胸腔积液最主要的症状，和胸腔积液的速度和总量之间存在着紧密的关系。在胸腔积液比较少的时候，患者的呼吸不会受到明显的影响，但是如果胸腔积液超出500毫升，而且发挥发展的速度非常快时，大于机体代偿的数值以后，因为肺部受压，所以肺部的容量会有所降低，患者可能面临着胸闷的问题，一些患者可能会出现呼吸困难的情况，随着胸腔积液的量逐渐扩大，患侧的膈肌受压、纵膈会移位到健康的一侧，会引起患者的心悸和咳嗽。

第三，伴随症状。不同的致病原因，伴随的症状也会有所差异。比方说结合性的胸膜炎主要发生在青少年，在午后这类患者可能会出现干咳、盗汗或者是低热等症状。而中老年人通常会染上恶性胸膜积液，常常会伴随身体消瘦或原发部位肿瘤等一系列症状，炎性积液大部分是渗出性，常常会伴有发热、咳嗽以及咳痰等症状。心力衰竭引起的胸腔积液大部分是漏出液，会表现为心功能严重不全。由于肝脓肿导致的胸腔积液也被叫作脓胸，属于一种反应性的胸膜炎，患者经常会感觉到肝部疼痛和发热。

（2）体征

当胸腔积液比较少时，患者的体征并不明显，有时可以听到胸膜的摩擦音，当积液的量中等或偏高时，患侧的呼吸发生异常，肋间隙充盈，语颤会发生减弱甚至消失，同时可能会出现气管和纵膈向健侧发生位移的情况，叩诊可以听到实音或浊音。积液区的呼吸音会有所减弱，部分患者无法探寻到呼吸音。由于肺外疾病导致的胸膜积液可能会伴有原发病的特点。

3. 胸腔积液病人的护理操作技巧

（1）心理护理。疾病晚期的患者在经过很多次的手术治疗之后，可能渐渐地会失去治疗的信心，进而产生烦躁和焦虑的情绪，在一开始入院时，对护理人员存在排斥的心理，不信任医护人员。针对这一情况，医护人员应遵循护理工作的5个之前原则，也就是在患者求援之前帮助患者，在患者询问之前消除疑问，在患者要求之前提供服务，在治疗之前和患者沟通，在呼叫之前巡视病房。多向患者传递一些积极的治疗消息，增强他们的治疗依从性，降低他们的烦躁和焦虑情绪，保证临床疗效。

（2）基础护理。由于胸腔内积聚着大量的积液，所以患者存在明显的气促，因此患者应当注意卧床休息。嘱咐患者取把握为，对患者进行吸氧护理。经常为患者的病房通风换气，保持病房内的环境卫生，每天定时消毒。嘱咐患者留意天气变化，适当地增减衣物，让患者身着干净、舒适、宽松的衣物。

（3）饮食护理。若患者是肿瘤晚期合并胸腔积液，饮食方面应尽量摄入蛋白含量和热量比较高的食物，最好是食用易于消化的食物，待患者的病情平稳以后逐渐扩大饮食的摄入量。在胸腔积液减少之后，患者可以提高水与钠的摄入。

（4）抽取胸腔积液时的注意事项。在放置引流管期间，医护人员需要将病房的温度控制在适宜的范围内，留意暴露部位的皮肤保暖。嘱咐患者在穿刺的时候不可以活动和咳嗽。医护人员需要熟练穿刺，动态监测患者的病情，利用延长管让患者持续吸氧。在执行上述操作时需严格遵循无菌操作的原则，在抽取胸腔积液时，应注意引流管口的引流，避免空气转入胸腔导致气胸的出现。在操作期间密切地注释混着的表情、呼吸、面色以及心率的变化，做好抢救准备工作。

（5）引流管护理。在抽取完胸腔积液以后，通常不会立刻拔除胸腔置管，因为引流管比较细，因此经常会出现引流管堵塞的情况，在发生此种情况后，需要进行二次置管，这样会大大增加患者的痛苦，所以在抽液的时候通常会使用肝素抗凝，在引流结束后需要使用静脉穿刺贴膜将伤口封闭，避免感染的问题发生。如果发现异常的情况，需要及时通知医生，采取妥善的处理方法。

（6）出院指导。在患者出院时，医护人员应当嘱咐患者按时按量使用利尿剂，在此期间需要摄入蛋白质与纤维素含量丰富的易消化食物，尽量不要食用那些油炸食品、刺激性食品、坚硬的食品或粗糙的食物等等。