代谢综合征与 动脉粥样 硬化关系的研究

代谢综合征与 动脉粥样 硬化关系的研究

1 宋珏1 2 华玉淑2 * 1 曹煜3 2 冉利梅4 2 吴春维5 2 詹洁6 1 莫澜7

1 贵州医科大附属医院健康管理中心 贵州 贵阳 550004 2 贵州医科大学附属医院省政府机关门诊 贵州 贵阳 550004

摘 要：目的：探究代谢综合征与动脉粥样硬化的关系。方法：将7838名贵医附院体检者分为有代谢综合征风险体检者2196例和非代谢综合征风险5642例，分别用动脉硬化分析仪检测baPWV 及ABI，比较各组动脉粥样硬化发生率。结果：有代谢综合征风险组动脉粥样发生率高于无代谢综合征风险组，差异有统计学意义(P<0．01)。结论：代谢综合征时动脉粥样硬化的危险因素，应积极开展代谢综合征的预防措施。

关键词：代谢综合征 动脉粥样硬化 bapwv

代谢综合征(metabolic syndrome, MetS)是心血管病变的多种危险因素在个体集结的状态，是一组以肥胖、高血压、糖代谢及血脂异常等为主要临床表现的症候群。MetS是罹患心脑血管疾病的高危因素^[1]。随着社会和经济的发展，人口老龄化问题日益突出，人群的营养状态和疾病谱也在发生显著的改变^[2]，使我国MetS发病率已相当接近欧美工业化国家水平，需要引起高度重视。本文将就MetS与动脉粥样硬化的相关性问题进行阐述。

1.资料与方法

1.1研究对象

选取在贵阳医学院附属医院25-91岁7838名体检者为研究对象(其中男性4228例，女性3608例，所有入选者均行血压、身高、体重、腰围、baPWV 及ABI测量，询问基础疾病史、腹抽取外周静脉血进行血总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酰(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(1ow density lipoprotein cholesterol，LDL．C)、空腹血糖(glucose，GLU)等生化检查。

1.2方法

1.2.1既往病史收集

1.2.2医学检查

对体检者进行医学检查，其中包括一般检查项目，血压情况，体重等。

1.2.3血生化检查

告知入选标准居民，在进行血生化检查前一晚上禁食，早上取其静脉血进行血生化检测。

1.2.4肱踝脉搏传导速度（baPWV）和踝臂指数（ABI）的测量

应用欧姆龙BP-203RPEⅢ动脉硬化检测装置采集数据，让患者于仰卧位至少休息5 分钟，将袖带绑于两侧下肢踝部及两上臂，上臂的气囊标志处对准肱动脉，下肢袖带标志处对准踝部内侧，心音感受器置于左胸骨旁第二肋间，输入身高、体重、年龄、腹围等指数，仪器将自动测得心电图、心音图、baPWV、ABI 等指标。baPWV 正常参考值<1400cm／s。如果大

于该参考值则提示动脉僵硬度增高，速度越快表示僵硬度越高。轻度僵硬：超出正常值20％～30％；中度僵硬：超出正常值30％～50％；重度僵硬：超出正常值50％以上。冠状动脉疾病的发病率在baPWV 大于1400cm/s 的患者要明显大于baPWV 低于1400cm/s 的患者^[4-7]。根据美国心脏协会和美国心脏学会（ACC/AHA）指南^[8]，ABI 的正常范围在0.9-1.3，ABI≤0.90 为诊断外周动脉疾病的界值标准；诊断标准如下：ABI<0.8 ，高度怀疑下肢动脉有狭窄或闭塞；0.5≤ABI≤0.8,可能存在一处下肢动脉闭塞；ABI<0.5， 则有多处下肢动脉闭塞可能；ABI≥1.3 则怀疑动脉有硬化或钙化。

1.2.5代谢综合征检查

本试验利用NCEP-ATPⅢ标准， 对入选居民进行代谢综合征检查。具体标准如下：

1.超重或肥胖（BMI≥24）。男性腰围90厘米以上，女性腰围80厘米以上，判断为腹部肥胖^[1]

2.收缩压130毫米汞柱以上，舒张压85毫米汞柱以上，判断为高血压。

3.甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L,或已进行调脂治疗（有血脂异常病史）

4.高密度脂蛋白（HDL-C）：男<1.03mmol/L,女<1.29mmol/L

5.糖尿病病史或空腹血糖≥5.6mmol/L

代谢综合症诊断标准： 以上第1项加 2--5项中任意两项

1.3统计学原理

本实验利用SPSS17.0专业统计学软件，，计量资料用均数±标准差(x+s)表示，组间比较采用独立样本t检验或单因素方差分析。计数资料用例数和百分数表示，以P<0．05为差异有统计学意义。

2.结 果

2.1代谢综合征个数分组相关情况

详情见表1

表1 代谢综合征风险的有无与动脉粥样硬化检出率的比较

2.2动脉粥样硬化致病因素相关性分析。

表2动脉粥样硬化致病因素相关性分析

影响因素用最有尺度回归分析

注：①回归方程有统计学意义（F=8.498，P=0.000）

②R=0.456，R²=0.208

③动脉硬化的影响因素有性别、年龄、代谢综合征风险、脉搏、bapwv、abi、高密度脂蛋白和血尿酸，其中，高密度脂蛋白与动脉硬化呈负相关，其余均成正相关。

④根据Importance，动脉硬化的主要影响因素为bapwv（88.2%），代谢综合在征风险（7.80%），脉搏（5.60%），年龄（4.10%），abi（3.80%）。

讨 论

动脉硬化的早期表现是内皮功能障碍及动脉僵硬度增加，最终将导致心脑血管疾病，而心脑血管疾病又对人类健康造成巨大威胁，所以发现动脉硬化疾病的危险因素并积极采取干预措施成为一项紧迫的任务。

我们在临床工作中发现有代谢综合征风险的人更易发生动脉粥样硬化，但目前评估代谢综合征对动脉硬化的研究并不多见。

基于以上背景，本研究拟应用欧姆龙动脉硬化分析仪检测baPWV 及ABI，评价体检者代谢综合征风险，并评估代谢综合征对动脉粥样硬化的影响。依照本研究调查结果显示，有代谢综合征风险的人群中动脉粥样硬化的发生率显著高于无代谢综合征风险的人群，差异具有统计学意义（P≤0.05），对动脉粥样硬化的可能致病因素做了最优尺度回归分析，发现动脉硬化的影响因素有性别、年龄、代谢综合征风险、脉搏、bapwv、abi、高密度脂蛋白和血尿酸，其中，高密度脂蛋白与动脉硬化呈负相关，其余均成正相关。动脉硬化的主要影响因素为bapwv（88.2%），代谢综合征风险（7.80%），脉搏（5.60%），年龄（4.10%），abi（3.80%），其中代谢综合征风险是极为重要的影响因素。

动脉粥样硬化的发病机理尚未明确，但Nakanishi等人研究表明^[9-11]，代谢综合征人群中baPWV 水平增高，且动脉硬化患病率明显上升，与本实验结果一致。同时，本研究发现，高密度脂蛋白对动脉粥样硬化为保护因素，与陆骆^[12]等人的研究一致，与Li^[13]等的研究结论相反。可能由于本研究只针对贵阳地区体检人群进行了统计分析，且本研究样本含量有限，非多中心研究，随机分组对照也非绝对严格有关，故偏差在所难免，有待于加大样本，多中心对照进一步深入研究。

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