双时相18F-FDG-CT在肺腺癌临床诊断中的价值

双时相18F-FDG-CT在肺腺癌临床诊断中的价值

田云生1吉灵1田华兰2钟贻洪1陈华1文兴林

1江西南昌大学附属赣州医院江西赣州341000

2赣南医学院第一附属医院江西赣州341000)

作者简介：田云生，男，1972年9月出生，副主任医师，研究方面：肺部恶性肿瘤

[摘要]目的：探讨双时相18F-FDG-PET/CT在肺腺癌临床诊断中的应用价值。方法：筛选2015年1月至2016年4月我院收治的疑似肺腺癌但CT、磁共振等检查不能提供明确诊断依据的患者40例为研究对象。患者均表现为血清CEA指标不同程度升高，行全身双时相18F-FDG-PET/CT检查，并与患者手术活检病理学诊断结果以及随访6个月结果进行比较，研究双时相18F-FDG-PET/CT检查在肺腺癌临床诊断中的应用价值。结果：40例疑似肺腺癌患者中发现核素异常浓聚35例，手术病理证实33例为肺腺癌，5例疑似患者无核素浓聚，随访调查结果显示1例患者为高分化肺腺癌，因而双时相18F-FDG-PET/CT检查对肺腺癌的诊断灵敏度为97.16%(33/34)，特异性为71.43%(5/7)，准确性为92.50%(37/40)，阳性预测值为94.29%(33/35)，阴性预测值为80.00%(4/5)。结论：双时相18F-FDG-PET/CT在肺腺癌的临床诊断中具有较高的敏感性与特异性，在早期肺腺癌诊断以及预后评估中均具有重要的临床应用价值。

【中图分类号】R994.1【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0288-01

关键词：双时相18F-FDG-PET/CT检查；肺腺癌；临床诊断；应用价值

[abstract]objective:tostudythetwo-phase18f-FDGPET/CTinthediagnosisoflungadenocarcinomaclinicalapplicationvalue.Methods:betweenJanuary2015andApril2016ourhospitalsuspectedlungadenocarcinomabutdoesnotprovidecleardiagnosisbasedonCTormri40casesofpatientsastheresearchobject.PatientswerecharacterizedbyhigherserumCEAindextovaryingdegrees,didthetwo-phase18f-FDGPET/CTexamination,andpatientswithsurgicalbiopsypathologydiagnosisandfollow-upof6monthsresultcomparison,studythetwo-phase18f-FDGPET/CTexaminationinthediagnosisoflungadenocarcinomaclinicalapplicationvalue.Results:40patientswithsuspectedpulmonaryadenocarcinomawerefoundabnormalnuclideconcentrationin35cases,surgicalpathologyconfirmed33casesoflungadenocarcinoma,5casesofsuspectedpatientswithoutnuclideconcentration,follow-upsurveyin1caseforwell-differentiatedlungadenocarcinomapatients,andthereforethetwo-phase18f-FDGPET/CTexaminationinthediagnosisoflungadenocarcinomasensitivitywas97.16%(33/34),specificityof71.43%(5/7),accuracywas92.50%(37/40),positivepredictivevaluewas94.29%(33/35),negativepredictivevaluewas80.00%(4/5).Conclusion:whenthetwo-phase18f-FDGPET/CTinclinicaldiagnosisoflungadenocarcinomawithhighsensitivityandspecificity,intheearlydiagnosisandprognosisevaluationofpatientswithlungadenocarcinomahasimportantclinicalvalue.

Keywords:whenthetwo-phase18f-FDGPET/CTexamination;Lungadenocarcinoma.Clinicaldiagnosis;Applicationvalue

随着近年来大气环境的不断恶化，以及人们生活饮食习惯的转变，呼吸系统恶性肿瘤发生率逐年递增，其中肺腺癌在发病率以及癌因性死亡率中均位于各类恶性肿瘤的前列，并且肺腺癌在非小细胞肺癌中具有较高的比例，相较于其他病理类型的肺癌，肺腺癌具有更强的侵袭性，患者临床预后结局也更差[1]。CT、MRI是临床早期诊断肺腺癌的主要影像学手段，但对肺腺癌诊断的敏感性与特异性并不高，18F-FDG-PET/CT检查是近年来新兴的无创探测放射性核素在体内分布的断层影像检察技术，其具有CT、PET功能，在恶性肿瘤的诊断以及疗效评估中具有重要的应用[2]。本组研究旨在探讨双时相18F-FDG-PET/CT在肺腺癌临床诊断中的应用价值，现将研究结果报道如下：

资料与方法

1.1临床资料

筛选2015年1月至2016年4月我院收治的疑似肺腺癌但CT、磁共振等检查不能提供明确诊断依据的患者40例，作为研究对象。所有患者临床资料完整，对本组研究完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核，常规影像学检查无异常发现或不能明确诊断为肺腺癌，术前检查可见患者血清肿瘤标志物CEA水平的明显升高，所有患者未经过放疗或化疗，排除糖尿病患者。患者男性29例，女性11例，年龄在29~85岁，平均年龄(55.2±5.3)岁。

1.2研究方法

要求患者检查前禁食6小时以上，并且检查前24h严禁应用镇静类药物，同时监测患者术前血糖浓度。检查前按体质量0.1mCi/Kg经静脉注射18F-FDG，患者安静休息60min后排空膀胱，全身扫描，所有患者均采用一次注射18F-FDG法，保证注射后60min可进行PET/CT检查，应用我院日本住友回旋加速(HM-10HC)制备18F-FDG，要求18F-FDG的发射化学纯度要超过99%。本组患者应用的双时相18F-FDG-PET/CT检查主要包括常规显像以及延迟现象，首先应用我院西门子BiographmCT.s64PET/CTElite进行全身扫描，参数为1.5min/床位，管电压120Kv，自动30~210mAs管电流，噪声指数25，静脉注射18F-FDG后120min进行延迟现象，采集条件同常规扫描，均选择SharpIR+VUEHD+TOF重建PET影像。

所采集到的影像资料传输至西门子BiographmCT.s64图像处理工作站及进行后处理工作，并应用PETVCAR对癌灶进行定量处理，采用全自动一键式获取病灶标准摄取值(SUV)以及最大值(SUVmax)、平均值(SUVav)，同时计算癌灶的糖酵解(公式为病灶提及*病灶SUVav)；延迟现象病灶的SUV变化率计算公式为(延迟现象SUV-常规现象SUV)*100%/延迟现象SUV；延迟现象病灶体积以及糖酵解变化率=(延迟现象病灶体积或糖酵解-常规显像病灶提及或糖酵解)*100%/延迟现象病灶体积或糖酵解。

1.3统计学处理

采用IBMSPSS19统计软件进行统计学分析，计算18F-FDG-PET/CT对肺腺癌现象的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。

结果

40例疑似肺腺癌患者中发现核素异常浓聚35例，手术病理证实33例为肺腺癌，5例疑似患者无核素浓聚，随访调查结果显示1例患者为高分化肺腺癌，因而双时相18F-FDG-PET/CT检查对肺腺癌的诊断灵敏度为97.16%(33/34)，特异性为71.43%(5/7)，准确性为92.50%(37/40)，阳性预测值为94.29%(33/35)，阴性预测值为80.00%(4/5)。

讨论

影像学检查是临床恶性肿瘤诊断的主要依赖技术之一，其在早期诊断、预后评估以及疗效评价等多方面均具有重要的临床应用，但就近年来临床研究结果显示，常规的影像学检查手段如螺旋CT、DR、MRI设备在恶性肿瘤的早期诊断以及术后复发评测等方面应用效果并不理想，这可能与常规影像学设备仅可对形态学成像较好，但对于早期恶性肿瘤未发生形态变化时期则无能为力[3-4]。本组研究结果显示，双时相18F-FDG-PET/CT检查对肺腺癌的诊断灵敏度为97.16%，特异性为71.43%，准确性为92.50%，阳性预测值为94.29%，阴性预测值为80.00%，通过实验回顾分析可知，18F-FDG-PET/CT的成像基础与常规影像学检查存在较大的差异[5]，其为通过注射18F-FDG后观察肿瘤细胞对18F-FDG的摄取情况进行分析，并且PET/CT能够一次性的完成PET、CT检查，实现功能成像与结构成像的有机融合，弥补了CT定性缺陷以及PET定位缺陷[6]，进而提升肺腺癌的临床检出率，同时本组研究应用的双时相18F-FDG-PET/CT能够有效避免良性病灶如炎症、结节肉芽肿对18F-FDG的高摄取而导致的假阳性率升高，通过延迟扫描能够有效鉴别炎性细胞与肿瘤细胞高代谢表现的持久性差异[7-8]，进而提高临床对肺腺癌的临床鉴别诊断能力。

综上所述，双时相18F-FDG-PET/CT在肺腺癌的临床诊断中具有较高的敏感性与特异性，在早期肺腺癌诊断以及预后评估中均具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]周克,吴平,陈治明,等.18F-FDG双时相显影在肺结节病灶中的应用[J].西南国防医药,2011,21(10):1079-1080.

[2]辛军,赵周社,吴先衡,等.评价双时相18F-FDGPET/CT显像对肺结节临床诊断的价值[J].中国临床医学影像杂志,2012,23(11):785-787.

[3]LeeHJ,GooJM,LeeCH,etal.PredictiveCTfindingsofmalignancyingroundglassnodulesonthin-sectionchestCT:theeffectsonradiologistperformance[J].EurRadiol,2009,19:552-560.

[4]仲晨曦,谷志涛,方文涛,等.34例肺单纯性磨玻璃样病灶的临床分析[J].上海交通大学学报(医学版),2011,31(3):378-380.

[5]ChunEJ,LeeHJ,KangWJ,etal.Differentiationbetweenmalignancyandinflammationinpulmonaryground-glassnodules:thefeasibilityofintegrated18F-FDGPET/CT[J].LungCancer,2009,65:180-186.

[6]范丽,刘士远,李清楚,等.肺部局灶性磨玻璃密度结节多排螺旋CT征象良恶性的Logistic回归分析[J].第二军医大学学报,2010,31(10):1060-1064.

[7]贾晓娟,许泽清,韩军,等.18F-FDG-SPECT/CT在肺腺癌术后CEA增高病理诊断中的临床价值[J].中外医学研究,2013,11(24):74-75.

[8]曲宝林,俞尾,王卉,等.18F-FLT和18F-FDGPET显像评价肺腺癌放射治疗疗效研究[J].中国医学装备,2015,23(6):732-734.