腹腔镜与开腹右半结肠癌D3根治术临床对比研究

腹腔镜与开腹右半结肠癌D3根治术临床对比研究

申力赵立志唐纪全王志伟柏巍松王守立张峰

陕西省汉中市中心医院消化外科

【摘要】目的：研究腹腔镜与开腹手术行右半结肠癌D3根治术的临床疗效。方法：回顾性分析在我院行右半结肠癌D3根治术的患者80例。根据治疗方式分为腹腔镜组和开腹手术组各40例，对两组患者的术中及术后指标进行比较分析。结果：A组的平均手术时间为190.3±17.86分钟，略长于B组的160.9±20.39分钟，差异具有统计学意义。结论：腹腔镜右半结肠癌D3根治术安全、有效，具有可行性。

【关键词】右半结肠癌D3根治术腹腔镜

TheClinicalstudyoflaparoscopicD3radicaloperationinrightcoloncancerbycomparingthisapproachwithopensurgery.ShenLi，WangShou-li,ZhaoLi-zhi,TangJi-quan，WangZhi-wei,BaiWei-song,ZhangFeng.Digestivesurgery,theCentralHospitalofHanZhong,HanZhong723000,China.

【Abstract】Objective:TostudythelaparoscopyandlaparotomyrowD3radicalrightcoloncancersurgeryclinicalefficacy.Methods:Aretrospectiveanalysisof80patientswhounderwentradicalresectionoftherightcolonD3.pidedintogroupsaccordingtothetreatmentoflaparoscopicandopensurgerygroup,40cases,twogroupsofpatientsintheintraoperativeandpostoperativeindexeswerecompared.Results:ThemeanoperativetimeingroupAwas190.3±17.86minutesandslightlylongerthanaminuteGroupto160.9±20.39B,astatisticallysignificantdifference.Conclusion:ThelaparoscopicrightcolonresectionD3safe,effectiveandfeasible.

Keywords:rightcoloncancerD3radicaloperation,laparoscopy

1资料与方法

1.1一般资料

2011年1月至2015年9月于我院诊治的结肠癌患者共300例，其中接受右半结肠癌根治术120例，接受右半结肠癌D3根治术的患者80例，接受腹腔镜右半结肠癌D3根治术40例为A组，男性22例，女性18例，平均年龄55±11岁；接受开腹右半结肠癌D3根治术40例为B组，男性19例，女性21例，平均年龄55±10岁。通过统计学均衡性检验分析，A、B两组患者的临床信息（包括年龄、性别、血液学检查指标等）差异均无统计学意义（见表1），两组患者具有可比性。

1.2治疗方法

两组手术患者均采用吸入式全身麻醉，严格遵守无瘤手术操作原则，A组患者取头低足高截石位，B组患者取仰卧位，常规消毒铺巾，进行根治性手术。

A组：术者位于患者两腿之间，扶镜者位于患者左侧，助手位于患者右侧。于脐部进10mmTrocar，建立气腹并置入腹腔镜；于左侧脐与髂前上棘连线的中内1/3处进12mmTrocar，为主操作孔；于右侧脐与髂前上棘连线的中外1/3处进5mmTrocar，为左手主操作孔，右上腹进5mmTrocar两个，为辅助操作孔。手术选择内侧入路。遵循日本的结直肠癌操作规范（第六版）[1]，沿着SMV清除203、213、223组淋巴结。术后采用蒸馏水冲洗腹腔，并放置橡胶引流管引流。

B组：采用开腹手术，在上腹正中进行切开，根据术中需要，可适当延长切口，手术方式处理同A组。

1.3观察指标

记录A、B两组患者的手术时间、术中出血量、切除标本的长度由专人测量，切除标本淋巴结由病理科医师计数；所有患者术后第1日开始饮水，记录肛门排气时间，排气后拔出胃肠减压管并进食流质饮食，记录进食时间；两组患者术后均使用麻醉镇痛泵，记录患者额外使用止痛药例数；记录住院时间。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件分析数据。计量资料采用两独立样本t检验；计数资料采用?2检验。当P<0.05时认为两组的差异性具有统计学意义。

2结果

A、B两组患者均未发生严重的术中及术后并发症，未出现手术相关死亡患者，A组患者无中转开腹，其平均手术时间略长于B组（190.3±17.86分钟vs.160.9±20.39分钟，p<0.05），但是其术中失血量明显少于B组（115.1±22.69mlvs.181.9±35.17mlp<0.05）。对于切除标本长度而言，两组相当（18.55±1.81vs.18.65±2.00，p>0.05），但是检出淋巴结数目A组多于B组（18.1±2.79vs.17.5±2.18个，p>0.05），组间差异无统计学意义。术后患者排气时间、进食时间和住院时间明显短于B组（p<0.05），组间差异均有统计学意义。（见表2）

3.讨论

结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国及世界其他国家呈上升趋势，右侧结肠癌的比例也呈明显增长趋势[2]。外科手术是结肠癌最主要的治疗方式。本研究中，两组患者术中出血量、切除标本长度、清扫淋巴结数量均无统计学差异。腹腔镜组40例患者均顺利进行了腔镜手术，未出现中转开腹，较既往文献报道低，可能是由于腔镜患者的BMI值相对较低，以及进行腔镜手术的术者技术娴熟有关。在以后的研究中可能会将患者BMI值纳入，进行对比研究，进一步验证既往的研究肥胖可能会增加腔镜手术难度，增加中转开腹率。本研究中，80例患者术后均使用了麻醉镇痛泵，A组仅10例患者术后追加止痛药，低于B组，这可能与A组患者手术切口较B组短，术后疼痛轻有关。

综上所述，腹腔镜结肠癌D3根治术虽然会延长手术时间，但是手术创伤小、术后患者进食时间缩短、恢复快，明显改善患者术后生活质量，是一种安全的治疗方式，可在临床推广使用。

参考文献

[1]张尚文,许托,彭雪秀.腹腔镜下中间入路右半结肠癌D3根治术的临床应用[J].中国当代医药,2013,18:67-68.

[2]张尚文,刘小飞,徐锋.腹腔镜下中间入路右半结肠癌D3根治术的临床应用[J].中国医药科学,2016,03:213-216.

申力（1964-），男，陕西省蒲城县，汉族，副主任医师，博士，擅长胃肠道肿瘤综合治疗，单位：汉中市中心医院消化外科，邮箱zlzzhaolizhi@163.com,联系电话（13891602533），通讯地址（陕西省汉中市汉台区康复路22号汉中市中心医院消化外科，申力，邮编723000）。

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