辅助放化疗改善胆囊癌根治术患者预后的价值

辅助放化疗改善胆囊癌根治术患者预后的价值

王爱红1袁秀红2王明全3

（1延安大学医学院716000，2延安大学附属医院产科，716000

3延安大学附属医院介入放射科716000）

陕西省高水平大学建设专项资金资助项目(编号2013SXTS02)

【摘要】目的评价辅助放疗和化疗在胆囊癌根治术后的作用。方法回顾性分析某院2003年6月到2010年7月病理确诊的胆囊癌患者的临床资料。14例患者根治术后接受辅助放疗，24例接受辅助化疗。结果51例患者的1、3、5年的生存率分别为69.0%、42.0%和11.0%,接受辅助放疗和未行放疗的中位生存时间分别为37月和14个月(X2=3.913，p=0.048)，接受辅助化疗和未行化疗的中位生存时间分别为39月和14个月（X2=2.531，p=0.112）。结论建议中晚期胆囊癌患者根治切除后采用辅助放疗和化疗，可以改善其预后生存质量。

【关键词】胆囊癌根治术；化疗；膀胱癌；放疗

胆囊癌是消化系统第六大的恶性肿瘤，发病率占同期胆道疾病的0.4%～3.8%。由于胆囊癌缺乏特异性症状，常合并胆囊或胆管的炎症、结石，易发生浸润转移，误诊、漏诊现象特别多，确诊时常为中晚期，预后很差。本研究对某院51例胆囊癌患者的病理基础、临床分期、治疗方式及预后生存进行分析，探讨辅助放化疗对于改善胆囊癌根治切除患者预后的价值，总结报道如下。

1.资料与方法

1.1研究对象某医院2003年6月到2010年7月收集了51例胆囊癌病例，临床资料完整并且全部经病理确诊。男性18（35.3%）例，女性33（64.7%）例，年龄32～78岁，平均年龄59.7±4.8岁。鳞癌10例，腺癌29例，腺鳞癌5例，其它病理类型7例。

1.2研究方法根据Nevin分期、病理类型、分化程度等临床资料确定手术及治疗方式，其中行腹腔镜胆囊切除术4例，胆囊癌根治术13例、扩大胆囊切除术4例、扩大胆囊癌根治术3例，17例行胆肠内引流、胆囊局部切除等姑息性手术或仅做剖腹探查关腹。ll例行辅助放射治疗，放射野为胆囊床和区域淋巴结区，剂量为40一64戈瑞。2l例患者接受了辅助化疗，采取以吉西他滨联合顺铂为基础的标准方案，一般化疗l-7周期。采用统一设计的调查表进行临床资料收集，采用电话和门诊复诊方式获取患者术后生存情况。

1.3统计分析处理：应用SPSSV13.0软件包进行统计分析，计数资料的比较使用卡方检验，生存分析涉及Cox分析、Log-rank检验和Kaplan-Meier法。如果P<0.05即为差异有统计学意义。

结果

2.1总生存率和预后：51例胆囊癌患者的平均随访期为1到80个月，中位随访时间为38个月。研究对象1、3、5年总生存率分别是69.0%、42.0%和11.0%，中位生存时间是24个月。N0、N1、Nx的中位生存时间分别是36个月、19个月和13个月（X2=1.613，p=0.446）。T2和T3/4的中位生存时间分别是51个月和14个月（X2=9.562，p=0.002）。高分化、中分化和高分化胆囊癌患者的中位生存时间分别是39个月、28个月和13个月（X2=5.717，p=0.057）.多因素生存分析表明，肿瘤体积、淋巴结浸润、分化程度、辅助放疗和辅助化疗是预后的独立影响因素（p值均小于0.05）。详见表1。

3.讨论

胆囊癌患者早期症状不典型，现代影像学手段难以发现胆囊壁的早期形态学改变，疾病确诊时往往已处于中晚期[1]。慎浩鑫等人收集并分析了西北五省17家医院的2379例胆囊癌患者临床资料发现，研究对象的病理类型以中低分化腺癌为主，TNMⅣ期病例在一半以上，占55.1％，其中陕西省1627例胆囊癌TNMⅣ期病例占58.3％，就诊时晚期病例居多是导致患者预后生存差的主要原因[2-4]。本研究中，NevinV期和低分化病例分别为17例和23例，分别占33.3%和45.1%。

手术切除是公认治愈胆囊癌的最有效方法，特别是腹腔镜技术的发展和应用。目前0期、Ⅰ期及Ⅱ期胆囊癌患者普遍采用腹腔镜下根治切除，不仅减轻了手术创伤、降低术后并发症发生，而且取得胆囊癌根治术同样的效果[5-6]。但是对于中晚期胆囊癌患者为了确保临床效果和安全性，必须采取根治术或扩大根治术。尽管根治切除为胆囊癌患者提供了长期生存的机会，但是手术的并发症发生率较高。并且中晚期病人根治切除后的切缘镜检阳性率较高，如果一味地扩大根治切除范围，势必增加围手术期病死率及并发症的发生率[7]。因此，提高胆囊癌远期疗效，单纯手术治疗作用有限，除了早期诊治，还要综合应用放疗、化疗等辅助治疗措施。

综上所述，我们的研究认为胆囊癌根治术后辅助放疗可以延长中位生存时间并提高总体生存率。胆囊癌的治疗提倡三早，综合考虑预后相关因素，采取以根治性手术为主，放化疗相结合的方式，尽可能完整切除病灶，延长患者生存期。

参考文献

[1]苗长海,张焱.胆囊癌的常用影像学诊断技术及进展[J].中华临床医师杂志（电子版）,2013,7(23):10415-10417.

[2]慎浩鑫,宋虎伟,王林,等.西北五省17家医院2379例胆囊癌临床分析[J].中华外科杂

志,2015,53(10):747-751.

[3]RobertEil,PaulD.Hansen,MariaCassera,etal.BileDuctInvolvementPortendsPoorPrognosisinResectedGallbladderCarcinoma[J].GastrointestinalCancerResearch,2013,6(4):101-105.

[4]慎浩鑫,宋虎伟,陈晨,等.陕西省2009-2013年胆囊癌临床流行病学调查报告[J].中华肝胆外科杂志,2015,21(1):5-8.

[5]中华医学会外科学分会胆道外科学组.胆囊癌诊断和治疗指南(2015版)[J].中华消化外科杂志,2015,14(11):881-890.

[6]孙运鹏,吴欢欢,段文彪,等.原发性胆囊癌的外科治疗和预后影响因素分析[J].肝胆胰外科杂志,2015,27(5):376-380.

[7]陶振,张强,刘明奇,等.原发性胆囊癌的诊疗及预后分析[J].宁夏医科大学学报，

,2015,37(7):801-804.

作者单位：河北省廊坊市大厂回族自治县人民医院骨科邮编065300