头面部带状疱疹38例分析

头面部带状疱疹38例分析

范应君

范应君

[摘要]目的：回顾性分析38例头面部带状疱疹患者，以探讨头面部带状疱疹患者的临床表现、治疗方法和预后情况。方法：分析38例头面部带状疱疹患者的临床表现，治疗情况及临床转归。结果：头面部带状疱疹的发病较其它部位带状疱疹症状重，并发症多，后遗神经痛发生率高，经过积极治疗，大部分患者获得了理想疗效。结论：早期诊断、及时治疗是减轻头面部带状疱疹症状，缩短病程及减少并发症的关键。

[关键词]带状疱疹头面分析

DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.16.082

作者单位：432400，湖北应城市，湖北应城市人民医院皮肤科

带状疱疹是皮肤科的一种常见病，其发病与机体抵抗力下降密切相关。带状疱疹可发生于身体的任何部位，发生于头面部的带状疱疹有其特殊的临床表现。现将我院皮肤科2011年10月～2013年10月收治的38例头面部带状疱疹患者进行回顾性分析总结，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料所有入选患者均符合带状疱疹诊断标准[1]，就诊时发病均未超过1周。38例患者中男15例，女23例；年龄13～80岁，平均46.3岁。年龄13～20岁3例（7.9%），21～30岁2例（5.4%），31～40岁8例(21%),41～50岁11例（28.9%），51～60岁7例（18.4%），＞60岁7例（18.4%）。发病季节：春季18例，夏季3例，秋季12例，冬季5例。

1.2临床表现

1.2.1发病诱因有明显诱因者32例（84.2%），其中劳累过度10例，各种原因引起的感染6例，创伤（包括外伤、手术、精神创伤等）9例，正在接受放、化疗5例，正在接受糖皮质激素激素或免疫抑制剂治疗者2例；无明显诱因者6例。

1.2.2合并症有合并症者11例，占总病例数的28.9%，其中合并恶性肿瘤3例，高血压2例，肾病2例，糖尿病1例，结缔组织病3例。

1.2.3首发症状首发症状为疼痛12例（31.5%），首发症状为皮损19例（50%），疼痛和皮损同时出现7例（18.5%）.

1.2.4皮损特点皮损局限于左侧18例，局限于右侧20例。皮损分布：三叉神经受累23例，其中眼支15例，分布于上睑、额部、鼻背、笔尖、头顶；上颌支3例，分布于下睑、鼻翼、上唇、颧部、口腔黏膜；下颌支4例，分布于颞部、颊部、口裂以下皮肤。迷走神经，耳大神经受累7例，分布耳廓、外耳道、乳突、腮腺区。舌咽神经受累4例，分布耳后皮肤。枕大神经受累4例，分布枕部皮肤。1例在腰腹部同时出现皮损，1例在发病的第3天出现水痘。皮损类型：寻常性33例，大疱性4例，出血性1例。

1.2.5并发症（1）眼并发症5例：病毒性角膜炎3例，葡萄膜炎2例，（2）耳并发症1例：（3）面瘫2例

1.3治疗方法与预后

给予更昔洛韦静脉滴注，肌注维生素B1、维生素B12，症状较重，皮损范围较广者给予西咪替丁及甘草酸二胺静脉滴注，对无明显禁忌症者加用地塞米松静滴，同时使用紫外灯照射皮损区。红肿渗液明显者，给予庆大霉素生理盐水湿敷。皮损局部有眼部症状者给予阿昔洛韦滴眼液及氯霉素滴眼液滴眼；对出现面瘫及耳并发症者辅以针灸理疗。在治疗后3～5天，皮损大部分干涸结痂，无新发皮损出现，85%患者疼痛明显减轻。治疗后7～10天98%患者痊愈。随访3～6个月，无复发，2例患者有后遗神经痛出现，但疼痛症状较轻。

2讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起，人体初次感染VZV后表现为水痘，之后少量病毒潜伏在脊髓后根神经节中。当机体由于某种原因导致抵抗力下降时，潜伏的病毒被激活，沿着神经轴索走行，表现为带状疱疹。头面部带状疱疹的发生率仅次于胸、腰段，是由于水痘-带状疱疹病毒侵入三叉神经半月神经节、面神经膝状神经节及颈神经节所致[2]。头面部解剖结构及神经分布走向复杂，当带状疱疹发生于头面部时，多伴明显神经痛，容易出现面瘫、耳鸣、耳聋等并发症，如治疗不及时或治疗不当，容易留下严重而持久的后遗神经痛，给患者带来极大的痛苦。

对38例头面部带状疱疹患者进行综合分析，发现其有如下特点：①多发生于春秋季；②发病前大多有明显的引起机体抵抗力下降的诱因；③发病年龄以中老年居多；④三叉神经受累者占多数。本组患者有1例同时合并腰腹部带状疱疹，1例在带状疱疹发疹后3天出现水痘，与患者抵抗力降低，病毒播散关系密切。

带状疱疹的治疗以抗病毒、营养神经、调节免疫力为主。早期、及时、联合治疗是减轻头面部带状疱疹临床症状，缩短病程及降低头面部带状疱疹后遗神经痛发生率的关键。抗病毒药物最好在72小时内开始使用，可以防止病毒扩散，减轻病毒对受累神经的侵犯[3]。更昔洛韦为核苷酸类抗病毒药，可竞争性抑制DNA聚合酶，抑制病毒DNA复制，具有高效、广谱、速效的特点，可及时组织疱疹病毒的复制与扩散，其治疗带状疱疹作用强、起效快、疗程短，相对比较安全[4]。甘草酸二胺可阻碍可的松与醛固酮的灭活，产生皮质激素样效应，抑制炎症过程，减轻脊神经节的炎症后纤维化，有效减少后遗神经痛发生；可诱发免疫活性较高的γ-干扰素，从而具有免疫调节和抗病毒作用；还能通过活化T细胞、NK细胞等从而调节宿主的免疫力[5]。西咪替丁是一种H2受体拮抗剂，能够抑制细胞释放组胺，缓解组胺导致的过敏反应，止痛止痒；同时可以改善机体免疫功能，增强人体由细胞介导的免疫反应[6]。糖皮质激素的应用是有争议的，有人认为糖皮质激素能干扰补体激活，减少炎症介质的产生，从而抑制炎症反应，减轻组织损伤，增强血管扩张力，降低毛细血管通透性，使局部充血减轻，减少体液外渗，从而阻止对神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，并能抑制炎症后期毛细血管和纤维母细胞的增生，防止粘连及瘢痕形成，从而有效减轻带状疱疹神经痛[7]，但有学者认为应用糖皮质激素可致带状疱疹泛发，因此对糖皮质激素的应用要严格掌握指征。紫外光具有杀菌，消除炎症，减轻神经根水肿，促进血液循环和组织愈合的功能[8],对带状疱疹治疗起到很好的辅助作用。

通过积极的综合治疗，我们观察的38例患者均获得了比较理想的治疗效果，缩短了疾病的病程，有效的预防了并发症和后遗神经痛的出现。

参考文献

[1]杨国亮，王侠生．现代皮肤病学[M]．上海：上海医科大学出版社．1996：293-297

[2]杨磊,苏长海.头面部带状疱疹的神经系统并发症及处理[J].中国皮肤性病学杂志，1995,9(4):211.

[3]吴志华.皮肤科治疗学[M].第1版.科学出版社，2006:148-152.

[4]张红．眼部带状疱疹43例临床分析[J]．临床眼科杂志，2003，ll(3)：267—268．

[5]傅浩．甘草酸二铵联合阿昔洛韦治疗中老年带状疱疹疗效观察[J]．临床和实验医学杂志，2008，7(1)：116．

[6]张丽敏，郭玉姝。西咪替丁联合病毒唑治疗带状疱疹75例疗效观察[J].中国医药指南，2012,10(10):460-461.

[7]祝伦.三联疗法治疗头面部带状疱疹的临床疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010,31（21)：3377-3378.

[8]张敬东，王飞，潘永正，等．窄谱中波紫外线治疗带状疱疹临床疗效观察[J]．临床皮肤科杂志，2007，36(6)：403-404．

（收稿日期：2013-11-16）