深静脉置管与皮肤护理对预防ICU危重症患者导管相关性感染的效果分析

深静脉置管与皮肤护理对预防ICU危重症患者导管相关性感染的效果分析

傅金华潘少杰赵玉红王静

潍坊益都中心医院山东潍坊262500

摘要：目的：分析气道与皮肤护理对预防ICU危重症患者导管相关性感染的效果。方法：选取2012年3至2015年3月在我院ICU收治的600例危重症患者，随机将这些患者分为观察组和对照组两组，每组80例，给予对照组患者常规护理，给予观察组患者有针对性的深静脉置管与皮肤护理，对比两组患者导管相关性感染情况。结果：600例患者中有214例患者发生了导管相关性感染，达到了35.7%的感染率；ICU危重症患者导管相关性感染的独立危险因素包括APACHEⅡ评分、有静脉营养操作、导管留置时间、存在其他部位感染；观察组患者的穿刺处局部感染发生率、导管尖端培养阳性率、血培养阳性率均明显比对照组低，两组相比具有统计学差异。结论：气道与皮肤护理对预防ICU危重症患者导管相关性感染的效果良好，值得推广。

关键词：气道与皮肤护理；ICU危重症患者；导管相关性感染；预防效果

【中图分类号】R549.1【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0183-02

本研究对我院ICU近四年来收治的160例危重症患者的临床资料进行了回顾性分析，分析了ICU危重症患者导管相关性感染发生的相关危险因素，并探讨了气道与皮肤护理对其的预防效果，现报告如下。

资料和方法

一般资料

2012年3至2015年3月我院ICU共收治600例危重症患者，所有患者均符合2007年中华医学会《血管内导管相关性感染的预防与治疗指南》中的相关诊断标准[1]。随机将这些患者分为观察组和对照组两组，每组300例。男性患者331例，女性患者269例，年龄在51~82岁之间，平均年龄为（69.8±7.2）岁。

方法

危险因素查找方法

将可能和导管相关性感染相关的临床因素选择出来，包括性别、年龄、基础疾病、导管留置部位、导管留置时间、静脉营养操作与否等，然后对这些因素与导管相关性感染发生的关系进行认真细致的分析。

护理方法

给予对照组患者常规护理，给予观察组患者有针对性的气道与皮肤护理，具体操作为：

静脉导管护理

静脉导管通常是将全胃肠外营养、血液、蛋白制品等输入到ICU危重症患者体内的主要途径，因此，应对输液装置进行定期的更换，每天更换1次，如果输入的液体为血液或蛋白制剂，则应该在使用完后第一时间将输液管道更换掉。对中心静脉压进行监测的过程中应该用生理盐水作为冲洗液。细菌感染极易在血栓性静脉炎及管腔堵塞的情况下发生，导管相关性感染受到导管相关性栓塞的直接而深刻的影响。因此，在运用全胃肠外营养的过程中，应该在输注前后用生理盐水对管道进行冲洗[2]。同时，应该始终保持管道通畅，输液前后用肝素液对管道进行冲洗，并对细菌附着在局部进而引发感染的现象进行有效的预防。运用正压或可来福接头封管。禁止将脱出的导管继续向血管送入，并做好标记。在交接班内容中重点注明中心静脉置管[3]。

皮肤护理

皮肤的致病菌是引发ICU危重症患者导管相关性感染的一个极为重要的因素。有关医学报道显示，留置导管穿刺时的污染是留置导管感染的重要污染源，而穿刺部位患者的皮肤是该污染源的主要集中部位，留置导管穿刺时及早期是患者遭受细菌侵袭的最可能时间。大多数临床实验证实，细菌引发管内感染的主要方式是经皮下隧道逆行进入血液[4]。因此，临床医护人员在插管时应该严格执行无菌操作，认真清洁消毒穿刺局部皮肤，术后对局部皮肤进行良好的护理，从而将导管相关性感染的发生率降低到最低限度。临床护理人员应该对患者的皮肤状况进行认真细致的观察，每天对穿刺点周围皮肤情况进行仔细的检查，一旦发现感染症状则第一时间拔管，然后做管尖培养。每天用含碘消毒剂对穿刺部位进行消毒，如碘伏等[5]。在消毒的过程中，方向可以是由内向外圆周状，尤其是在皮肤装置下对导管进行固定的过程中，由于该处极易积存血渍、汗渍等，因此应该对其进行格外严格的消毒。消毒时可以运用75%的酒精棉球+2%的碘伏，每天3次[6]。

3）心理舒适护理

舒适护理在心理方面的护理主要体现在注重患者安全感、尊重感及满足感。心血管患者大多都存在不同程度的焦虑、恐惧心理。所以护理人员对患者实施必要的心理护理，积极与患者进行沟通，注意保护患者隐私，提高患者战胜疾病的信心，关心、体贴患者，耐心听取患者主诉，了解患者真实感受并给予积极的鼓励和安慰，尽量满足患者合理要求，和谐护患关系。尊重患者，护理过程中以诚恳的态度和温和的语言与患者沟通，尊重患者的民俗和信仰。

统计学处理

用构成比表示计数资料，用X2检验组间比较，运用统计学软件包SPSS20.0分析处理所有数据，P<0.05说明差异具有统计学意义；P<0.01说明差异具有显著的统计学意义。

结果

单因素分析

600例患者中有214例患者发生了导管相关性感染，达到了35.7%的感染率，年龄、导管留置部位、导管腔数、有静脉营养操作、留置导管时间对其造成了影响，APACHEⅡ评分、其他部位感染对其造成了显著的影响（表1）。

讨论

在治疗危重疾病方面，静脉直观逐渐取代以往头皮针的临床应用，一方面有助于减轻患者穿刺痛苦，有效维护患者血管通路，另一方面对化疗药物外渗也具有有效预防作用，被广泛应用于临床中。但是，随着危重症疾病治疗中广泛应用静脉直观，CRI并发症也在很大程度上威胁着病患身心健康，极易造成患者发生临床不良反应，比方说，多脏器功能衰竭、败血症等，甚至会危及患者生命。所以，强化危重疾病患者CRI的干预，并对其行有效、合理的临床护理措施，对CRI并发症发生率的下降极具重要价值。导管相关性感染是ICU危重症患者静脉营养过程中的一种严重并发症，主要有两种，即导管内感染和导管外感染，临床所发生的主要是导管内感染[7]。本研究结果表明，600例患者中有214例患者发生了导管相关性感染，达到了35.7%的感染率，说明临床导管相关性感染的发生率较高。多数临床研究表明，年龄、导管留置部位、导管腔数、有静脉营养操作、留置导管时间、APACHEⅡ评分、其他部位感染等是引发导管相关性感染的主要因素[8]，本研究结果表明，ICU危重症患者导管相关性感染的独立危险因素包括APACHEⅡ评分、有静脉营养操作、导管留置时间、存在其他部位感染，和多数临床研究结果一致。本研究结果还表明，观察组患者的穿刺处局部感染发生率、导管尖端培养阳性率、血培养阳性率均明显比对照组低，两组相比具有统计学差异，充分说明了对患者进行有针对性的气道与皮肤护理能够有效预防ICU危重症患者导管相关性感染的发生，效果良好，值得推广。

参考文献：

[1]张淑香.中心静脉导管感染的相关因素分析及预防对策[J].护理研究,2010,19(11):2512-2514.

[2]吕洁梅,林少珍.循证护理在中心静脉置管中的应用[J].现代护理,2011,12(19):1842-1843.

[3]李建媛.锁骨下静脉置管感染与留置时间的关系及护理对策[J].第三军医大学学报,2011,28(13):1149.