经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的临床价值

经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的临床价值

文佳张敏

（柳州市工人医院，广西，柳州545005）

通讯作者：张敏，

【摘要】目的探讨经食道超声心动图在二尖瓣成形术中的临床价值。方法总结分析经食道超声心动图全程监测的17例二尖瓣成形手术，即开胸前观察二尖瓣及其附属结构的形态及功能，并与手术中所见对照其符合率；心脏复跳后，再次观察二尖瓣成形瓣膜的形态、功能以及心脏的收缩及舒张功能。结果17例患者中，12例患者进行二尖瓣成形手术，术中经食道超声心动图观察后，更改手术方式3例，心脏复跳后指导再次手术2例，全组均未出现术后瓣膜狭窄或瓣周漏。结论经食道超声心动图在二尖瓣外科手术的治疗方案的选择、疗效评价及预后估测提供了重要的信息，并可有效避免二次开胸手术。

【关键词】经食道超声心动图；二尖瓣成形术；临床价值

ClinicalValueofTransEsophagealEchocardiographyinMitralValveRepair

WENJIA，ZHANGMin

（LiuzhouWorker'sHospital,Liuzhou545005，Guangxi，china）

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalvalueoftransesophagealechocardiographyinmitralvalveoperation.MethodAnalyzedbytransesophagealechocardiographycardiacfiguremonitorinthewholeprocessof17casesofmitralvalveplasty,namelytoopenthechesttoobservemitralvalveandaccessorystructuremorphologyandfunction,andoperationshowninthecoincidencerate;cardiacresuscitationafteragainobservedmitralvalvuloplastyofmorphology,functionandthesystolicanddiastolicfunction.ResultIn17patients,12casesofpatientswithmitralvalveplasty,intraoperativeaftertransesophagealechocardiographytoobservechangeoperationin3cases,heartRebeatingafterguidingthesecondoperationwasperformedin2cases,wholegroupdidnotappearaftervalvularstenosisorparavalvularleakage.ConclusionThechoiceoftreatmentoptions,evaluationoftherapeuticefficacyandprognosisofthepatientswithmitralvalvesurgeryprovideimportantinformation,andcaneffectivelyavoidthetwoopenchestsurgery.

【Keywords】TransEsophagealEchocardiography；MitralValveRepair

；ClinicalValue

经食道超声心动图(transesophagealechocardiography，TEE)是将超声探头放置到食道或胃内适当部位，从心脏的后方或下方进行超声检查。它不仅可以弥补经胸超声心动图的不足，而且在心脏手术中不影响手术视野，方便监测，即刻评价手术效果，提高了手术的成功率，为心脏瓣膜成形术中监测提供了既简单又可靠的方法。笔者回顾分析了我院近两年来运用经食道超声心动图监测的17例二尖瓣成形术患者，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

17例患者均为我院2014年11月~2015年12月住院病人，其中男性10例，女性7例，年龄63~26岁，平均年龄(41.8±13.3)岁。检查前都没有明显出血倾向，乙肝检测均阴性。临床诊断二尖瓣关闭不全17例，其中合并三尖瓣关闭不全12例，所有患者术前均行经胸超声心动图检查。17例患者均拟行二尖瓣成形术，其中3例合并中度以上三尖瓣关闭不全拟行二尖瓣成形+三尖瓣成形术。

1．2仪器与方法

1.2.1使用GE-VIVID7型和PHILLS-IE33型彩色多普勒超声诊断仪，经胸探头频率为2～5MHz，按常规在手术前做经胸超声心动图检查，二维图像观察二尖瓣形态、结构及启闭运动情况，以全面了解患者瓣膜病变的解剖情况和血流变化，根据观察情况拟定手术方案。

1.2.2患者全身麻醉后，使用PHILLS-IE33彩色多普勒超声诊断仪(配备小儿经食道超声探头，频率3.0~7.0MHz)。探头前端涂抹适量消毒医用超声藕合剂，调整探头弯曲度30度，经口腔送患者食腔内，距离门齿35~45cm左右处。使探头面向心脏后方至心房水平横向扫查，显示四腔心切面；顺时针转动探头，显示左心室水平切面，充分显示二尖瓣，进一步重点观察二尖瓣瓣膜形态、瓣下腱索以及瓣环等情况，最终为手术方案确定提供可靠的依据。二尖瓣成形术结束，心脏复跳后，再次观察成形术后二尖瓣瓣膜的启闭情况，对手术效果做出及时的判断，若手术效果欠满意，可对欠缺处进行纠正或更改手术方式，以确保手术的完善。

1．3二尖瓣返流分级及疗效标准［1］0级：反流面积0～1cm2。；l级：反流面积1～3cm2；2级：反流面积3cm2；3级：反流面积3cm2及反流至左房的血流又倒流；4级：在3级的基础上加上收缩期肺静脉血流倒流。0级～l级者视为手术成功，而2级以上者，可据情况改行瓣膜置换术，以确保手术的成功。

2结果

17例二尖瓣关闭不全患者，体外循环前应用经食道超声心动图观察，12例患者进行二尖瓣成形手术1次性获得成功，心脏复跳后指导再次手术2例，因反流分级2级未达疗效标准而行纠正手术重新缝合，更改手术方式3例，因二尖瓣瓣膜明显增厚，无法成形而改行二尖瓣瓣膜置换术。术后一周复查经胸超声心动图，全组术后均未出现瓣周漏或瓣膜狭窄，10例无反流，4例1级反流，3例二尖瓣置换术无反流，左心增大者较术前明显缩小。

3讨论

二尖瓣病变是心脏外科常见病之一，二尖瓣病变手术方式有二尖瓣置换术和二尖瓣成形术。由于二尖瓣成形术保留了正常的瓣叶及瓣下结构，保持了腱索乳头肌与左室的连接，因而保证了左室收缩功能；同时由于二尖瓣成形患者不需要接受长期抗凝治疗，术后血栓形成、出血、感染及抗凝有关的并发症的发生率均较二尖瓣置换术低，远期效果亦优于二尖瓣置换术［2］。

经胸超声心动图有操作方便，患者无痛苦，可重复性强的特点，已成为术前诊断二尖瓣病变的首选方发，而术中经食道超声心动图较经胸超声心动图更直观、准确，术中TEE不仅可修正术前诊断，避免了因患者本身透声条件限制及检查者的手法导致图像显示欠清晰的不足［3］。TEE紧邻心脏，从后方向前扫描心脏，避开了肺组织和胸廓对声能的衰减，能更直接、有效的了解二尖瓣瓣膜有无增厚、粘连，钙化程度及病变部位分区,有无健索断裂、挛缩等，为手术提供所需要了解的重点内容，同时也克服了经胸超声心动图因胸廓畸形、体位、肥胖、肺气肿等条件的干扰和限制。

经食道超声心动图对二尖瓣成形术患者行术中监测，可纠正术中的错误诊断，及时发现问题，指导手术操作，提高手术安全性和成功率。本组研究中12例患者进行二尖瓣成形手术1次性获得成功，术中TEE即刻评价手术效果。本组研究中有2例患者心脏复跳后经TEE术中监测指导后再次手术，其原因是反流分级2级未达疗效标准而行纠正手术重新缝合，因此术中TEE不仅大大提高了手术成功率更重要的避免了二次开胸给患者带来的痛苦和经济负担。本组研究中有3例患者经术中TEE观察后改行二尖瓣置换术，说明TEE可以补充或进一步完善术前诊断，甚至导致手术方式的改变。二尖瓣置换术的手术疗效与患者生存率及术后生活质量有密切的关系，常规经胸超声心动图监测中，人工机械二尖瓣显像常受瓣膜和瓣架的干扰，特别是金属回声影影响左心房内二尖瓣反流程度的判断，不利于分辨人工瓣病理性反流及瓣周漏，而TEE术中监测不受外因干扰，有效降低经胸超声心动图的弊端。在本组研究中我们体会到非风湿性的单纯的二尖瓣关闭不全其成形术效果较好，而风湿性心脏病患者在选择是否行成形术时一定要注意，要选择二尖瓣病变较轻、且瓣下腱索无增粗的患者。

以往使用向左室注入生理盐水的方法估测手术效果，但是心脏处于生理状态与静止状态有很大的差异并且不确实可靠，从而造成部分二尖瓣成形术的失败。使用消毒探头在裸露的心脏表面扫查不仅影响手术视野、操作不便，而且近场干扰明显，图像不满意。术后立即经食道超声心动图监测，因大量气体干扰图像依然显示不满意，不能评估手术效果。而TEE具有不干扰手术野、透声效果好、图像清晰等优点，术中监测可以补充或完善经胸超声心动图的检查结果，纠正手术方案，术后可即刻发现问题并进行及时纠正，更准确地评价手术的效果［4］，在二尖瓣成形术中应用经食道心脏超声心图(TEE)对手术治疗有积极的临床价值，有很大的发展前景，值得应用和推广。

［参考文献］

［1］刘燕娜，代妮娜，郭良云。等．经胸及经食道超声心动图在二尖瓣成形术中的应用价值[J]．中国超声医学杂志，2009，25(7)：663-666．

［2］ZhaoL,KolmP,BorgerMA,etal.Comparisonofrecoveryaftermitralvalverepairandreplacement[J].JThoracCardiovascSurg,2007,133:1257-1263.

[3]陈芸．经食道心脏病超声心动图在临床心脏外科中的应用价值[J]．中国老年学杂志，2003，24(6)：357-358．

[4]田利勋．经食道超声心动图在心脏外科手术中的临床价值[J]．现代医院，2007，7(7)：8—9增刊