无菌医用胶贴合用医用自粘弹力绷带在小儿留置针中的应用

无菌医用胶贴合用医用自粘弹力绷带在小儿留置针中的应用

曾智明

[摘要]目的：研究无菌医用胶贴合用医用自粘弹力绷带在小儿静脉输液中的应用及效果。方法：选取我院2015年9月---2016年3月儿科病区随机抽取住院患儿320例作为研究对象，随机分为两组，实验组用无菌医用胶贴合用医用自粘弹力绷带，对照组用传统的无菌透明膜合用胶布。观察两组患者不良反应、液体外渗、静脉留置针留置时间、留置针脱管数等情况。结果：对照组套管针留置期间给患儿带来日常生活的不便，更衣、睡眠、洗漱时无意中碰撞、牵拉、摩擦等刺激，可致留置针脱出和液体外渗。实验组160例患儿成功率、留置时间(>3天)和平均留置时间均明显高于对照组，而针头脱落、重新固定例数明显低于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿在160例患儿中，局部红肿、皮肤过敏、液体渗漏、导管周围皮肤破损例数明显低于对照组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：无菌医用胶贴合用医用自粘弹力绷带的弹性较好，通透性好，舒适、操作方法简单,固定效果好,是一种比较理想的固定方法，值得在临床应用过程中加以推广。

[关键词]医用自粘弹力绷带小儿静脉输液留置针

DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2017.6.61

作者单位：337000，江西萍乡，萍乡市妇幼保健院产一科

作者简介：曾智明（1976—），女，江西萍乡人，本科，萍乡市妇幼保健院产一科主管护师。

SterilemedicaladhesivestickerscombinationofmedicalelasticbandageinpediatriccatheterApplication

ZengZhiMing

AbstractObjective:Tostudythecombinedmedicaladhesivestickerssterilemedicalelasticbandageapplicationandeffectivenessofpediatricintravenousinfusions.Methods:AhospitalinSeptember2015---March2016pediatricwardwererandomlyselected320casesofhospitalizedchildrenasresearchsubjectswererandomlypidedintotwogroups,theexperimentalgroupcombinedwithasterilemedicalself-adhesiveelasticmedicalstickersbandages,tapecombinedwiththecontrolgroupusingconventionalsteriletransparentfilm.Adversereactionswereobservedinpatientswithbothgroups,liquidleakage,intravenouscatheterindwellingtime,thenumberofdetachedcatheterandsoon.Results:Incontrolgroupduringtheindwellingtrocartothechildrenbringdailylifeinconvenient,dressing,sleeping,accidentallycollisionwash,pull,frictionandotherstimulicancausecatheterprolapseandfluidextravasation.160casesofchildrenintheexperimentalgroupsuccessrate,retentiontime(>3days)andaverageretentiontimeweresignificantlyhigher,whiletheneedlesfalloff,reseatthenumberofcasessignificantlylowerthanthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);groupofchildrenobservedin160patients,localswelling,skinallergies,fluidleakage,brokenskinaroundthecatheterpatientswassignificantlylowerthanthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Thecombinationofmedicalself-adhesivestickerssterilemedicalelasticbandageelasticgood,goodpermeability,comfort,easyandsimple,goodanchoringeffect,itisanidealmethodoffixation,tobeworthyofclinicalapplicationprocesspromotion.

Keywords:medicalself-adhesiveelasticbandage;children;intravenousinfusion;catheter

小儿静脉输液是临床中十分常见的治疗手段,也是护士基础护理操作中的重要内容。静脉留置针又称套管针,由于其外套管柔软无尖,置于血管内不易刺破或滑出血管,可在血管内保留数天,减少穿刺次数和液体外渗,可随时静脉给药,减轻护理工作量,提高工作效率,已逐渐成为头皮针的换代产品,是临床输液的主要工具[1，2]。因小儿对自已的行为不认知,对治疗不配合,恐惧、哭闹、手足乱动、出汗多等原因而难以固定是造成静脉输液难的因素，致留置针易发生脱针和液体外渗等状况，难以发挥留置针的优点。我科从2015年起使用无菌医用胶贴合用医用自粘弹力绷带固定小儿静脉输液留置针，并发现该方法明显优于传统的无菌透明膜合用胶布固定方法。现将材料归纳如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2015年9月---2016年3月儿科病区随机抽取住院患儿320例作为研究对象，随机分为两组，实验组用无菌医用胶贴合用医用自粘弹力绷带，对照组用传统的无菌透明膜合用胶布。对照组患儿中男89例,女71例,最小年龄1个月，最大年龄24个月，平均年龄（12.2±2.4）个月；实验组男87例,女73例,最小年龄1个月，最大年龄23个月，平均年龄（12.5±2.5）个月；两组患儿性别、年龄、穿刺部位及所患疾病比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料：江西3L医用制品集团股份有限公司生产的无菌医用胶贴，规格为JW7*4A、JW7*4B；浙江康力迪医疗用品有限公司生产的儿童专用自粘弹力绷带。

1.2.2穿刺部位的选择：头部的颞浅静脉、额静脉、耳后静脉；四肢的手背静脉、足背静脉、内踝大隐静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等[2]。均选择血管相对比较粗直,有弹性,无静脉瓣且避开分叉处。

1.2.3穿刺及固定方法：对照组选择好穿刺血管,固定好患儿的肢体或头部,扎止血带,严格按照无菌操作技术消毒,穿刺,成功后用江西3L公司医用胶贴无菌敷料固定，再使用3M医用胶带微孔通气型胶带行外周固定。实验组穿刺同对照组操作方法,小儿静脉留置针穿刺成功后，选一块规格为JW7*4B的无菌医用胶贴（带芯子）横贴在针柄部及针眼处固定，将芯子对准皮肤针眼处，再选一块规格为JW7*4A的无菌医用胶贴（不带芯子）把留置针塑料管交叉形固定，然后将医用自粘弹力绷带（浙江康力迪医疗用品有限公司生产）环绕，注意松紧适度，连接输液器。

1.2.4注意事项：首先做好家长的宣教工作，嘱其不要让患儿拉扯绷带,母亲喂奶和照顾孩子的过程中,也应避免触碰留置针,应多与患儿沟通交流,建立良好的护患关系,取得患儿的合作,保持绷带的清洁干净。新生儿及不会说话的小患儿应根据输液是否畅通和患儿的面部表情,哭声来判断有无不适及药物外渗及静脉炎和局部受压情况。根据注射部位及小儿头颅的大小选择好合适型号的绷带,不能过紧或过松,同时在使用过程中要加强巡视,严密观察局部皮肤颜色,有无末梢循环受压及局部皮肤有无苍白,发红,肿胀等。

1.3观察指标：观察两组患儿成功例数、针头脱落例数、重新固定例数、留置时间(>3天)例数和平均留置时间(天)；并对两组患儿穿刺部位局部红肿、导管周围皮肤破损、局部过敏反应、液体渗漏等并发症的发生率进行分析。

1.4统计学处理：采用SPSS19.0软件，其中计量资料对比采用t检验，计数资料以百分比表示，用χ2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患儿静脉留置导管固定效果比较：对照组套管针留置期间给患儿带来日常生活的不便，更衣、睡眠、洗漱时无意中碰撞、牵拉、摩擦等刺激，可致留置针脱出和液体外渗。实验组160例患儿成功率、留置时间(>3天)和平均留置时间均明显高于对照组，而针头脱落、重新固定例数明显低于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

表1两组患儿静脉留置导管固定效果比较；

表2两组患儿不良反应比较；

3.讨论

随着生活水平的不断提高，人们对医疗过程中的舒适度要求越来越高，尽量减小患者的痛苦已成为医务工作者的共识和追求。静脉留置针在小儿静脉输液中已普遍应用，在输液过程中，留置针固定得好不好，对于降低复针率，保证静脉输液畅通和质量起着关键作用，并影响家属对护士的信任度和满意度。大多数医院采用3M无菌透明膜合用胶布固定留置针，存在以下弊端：1、胶布同皮肤毛发相粘，很难撕开，而且皮肤容易过敏、胶布痕迹难以清除；2、由于患儿皮肤溢脂、出汗、使胶布失去粘性；3、受患儿穿衣、活动等因素影响，无菌透明膜容易起皱打卷或与皮肤剥离，造成留置针滑脱；4、无菌透明膜通透性差，患儿皮肤容易出现水泡、皮疹。

无菌透明膜为一次性耗材，目前的市场价格约2.8元|张。无菌医用胶贴覆盖面积小，呈网状通透性好，固化温度低，初粘力大，内聚力高，不易起皱、滑脱；医用自粘弹力绷带是用自然纤维编织而成，质料柔软，弹性极高，压力恒定持久，与皮肤毛发不相粘，撕揭方便，关节部位使用后活动不受限制。无菌医用胶贴市场价格为0.1元1张，价格低廉，经济实惠。利用无菌医用胶贴固化温度低、初粘力大、内聚力高、通透性好，可减轻针头在血管内的摆动，降低了针头对血管壁的损伤，减少输液时液体外渗、针头脱出的现象，提高静脉使用率。医用自粘弹力绷带通透性及弹性好，同皮肤毛发不相粘，压力恒定持久，关节部位使用后活动不受限，不影响血液循环，固定牢固，使用方便，患儿用后舒适，提高了家属对护士的信任度和满意度。操作方法简单，成本低，固定效果好，可延长静脉使用寿命、减轻患儿痛苦、防止医患纠纷、保证优质的护理质量。本研究结果显示对照组套管针留置期间给患儿带来日常生活的不便，更衣、睡眠、洗漱时无意中碰撞、牵拉、摩擦等刺激，可致留置针脱出和液体外渗。实验组160例患儿成功率、留置时间(>3天)和平均留置时间均明显高于对照组，而针头脱落、重新固定例数明显低于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿在160例患儿中，局部红肿、皮肤过敏、液体渗漏、导管周围皮肤破损例数明显低于对照组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示无菌医用胶贴合用医用自粘弹力绷带的弹性较好，通透性好，舒适、操作方法简单,固定效果好,是一种比较理想的固定方法。因此，我们认为，在小儿静脉输液留置针固定过程中采用医用自粘性弹力绷带不但可以减少患儿的疼痛等不适,又可以减轻护士的工作量,提高护理工作效率，进而提高患者家属的满意度以及护理人员自身的护理质量。

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(收稿日期:2016-01-23)

（本文编辑：高丛菊）