胃肠道间质瘤的临床病理诊断及鉴别徐丹

胃肠道间质瘤的临床病理诊断及鉴别徐丹

徐丹

齐齐哈尔市第二医院黑龙江齐齐哈尔161006

摘要：目的：探讨胃肠道间质瘤的临床病理特点及诊断，鉴别诊断要点。方法：选取2016年8月至2017年8月我院接收并治疗的30例胃肠道外间质瘤患者作为此次研究的对象，对所有患者的临床资料进行回顾分析。通过观察胃肠道间质瘤的诊断结果进行评估，确定胃肠道间质瘤的临床病理诊断性质特征、组织来源及良恶性。结果：胃肠道间质瘤最主要的临床表现为腹痛或发现腹部包块，有间叶肿瘤特征，潜在恶性组肿瘤直径小于3cm细胞无异型性，核分裂少见，无明显出血、坏死，恶性肿瘤组可见出血坏死，细胞丰富，异型性明显，核分裂多见。结论：免疫组化测定是胃肠道间质瘤的病理诊断的重要依据，CDl17是诊断胃肠道间质瘤的敏感而特异的标记物，胃肠道间质瘤主要发生在胃和小肠。

关键词：胃肠间质瘤；临床病理；免疫组化

Abstract：Objective：Toinvestigatetheclinicopathologicalfeatures，diagnosisanddifferentialdiagnosisofgastrointestinalstromaltumors（GIST）.Methods：fromAugust2016toAugust2017inourhospitalreceivedandtreated30casesofgastrointestinalstromaltumorpatientsastheobjectofthisstudy，theclinicaldataofallpatientswereretrospectivelyanalyzed.Objectivetoevaluatetheclinicopathologicfeatures，histogenesisandmalignancyofgastrointestinalstromaltumorsbyobservingthediagnosisofgastrointestinalstromaltumors.Results：theclinicalmanifestationsofgastrointestinalstromaltumorsisthemainabdominalpainorabdominalmass，withmesenchymaltumorcharacteristics，potentialmalignancytumordiameterlessthan3cmcellswithoutatypia，mitosisisrare，noobvioushemorrhage/malignanttumorgroupshowednecrosis，hemorrhageandnecrosis，cellabundance，atypia，nuclearmitoticfigure.Conclusion：immunohistochemistryisanimportantbasisforthepathologicaldiagnosisofgastrointestinalstromaltumors.CDl17isasensitiveandspecificmarkerforthediagnosisofgastrointestinalstromaltumors，andgastrointestinalstromaltumorsmainlyoccurinthestomachandsmallintestine.

Keywords：gastrointestinalstromaltumor；ClinicalPathology；

在消化科，临床上常见的一种肿瘤疾病就是胃肠道间质瘤（外间质瘤），这种肿瘤起源于患者胃肠道的间叶组织，在消化道间叶肿瘤疾病中占据的比例较大。胃肠道间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，该肿瘤是由于特异的酪氨酸激酶受体c—kit或血小板转化生长因子突变而引起的，由梭形细胞和上皮样细胞构成并具有形态结构异质性的肿瘤。本文就经手术病理或者免疫组化诊断并证实的胃肠道间质瘤患者30例作为研究对象，分析探讨胃肠道间质瘤的临床病理特点及诊断，鉴别诊断要点。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年8月至2017年8月我院接收并治疗的30例胃肠道外间质瘤患者作为此次研究的对象，对所有患者的临床资料进行回顾分析。其中，男22例，女8例，患者的年龄在30岁-83岁之间，平均年龄为（58.9±4.1）岁。患者以不同程度的腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻、黑便等为主要临床表现，部分患者还有排便或排尿困难、便血、发热等症。

1.2方法

所有患者均行手术切除治疗，未见手术并发症及与此导致的死亡病例，术后病理检查均未在切缘处见残存肿瘤细胞。标本经4%中性甲醛固定，常规包埋及石蜡切片，HE染色。每例肿瘤组织采用S-P方法进行免疫组织化学测定，高压抗原修复，DAB显色。每例均选用CDll7、CD34、SMA及S--100标记。CDll7、CD34阳性标记定位于肿瘤细胞胞浆与胞膜，SMA、S-100阳性标记定位于肿瘤细胞胞浆。瘤细胞表达CDI17及CD34阳性者或其中一项阳性者方可诊断本病。若SMA呈阳性者为平滑肌分化，S-100呈阳性者为向神经鞘分化。

1.3统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料以“n，%”表示，对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

胃肠道间质瘤最主要的临床表现为腹痛或发现腹部包块，有间叶肿瘤特征，潜在恶性组肿瘤直径小于3cm细胞无异型性，核分裂少见，无明显出血/坏死，恶性肿瘤组可见出血坏死，细胞丰富，异型性明显，核分裂多见。肿瘤源于肠系膜15例，网膜6例，腹膜后5例，其他部位4例。肿瘤平均直径12cm，其中梭形细胞为主型23例，上皮细胞为主型3例，混合型4例。免疫组化：DOGl、CDll7、CD34、vimentin、Ki-67、SMA、CD68和S-100（+），desmin（一）。

3.讨论

胃肠道间质瘤是一种免疫表型上表达KIT蛋白（CDll7）、遗传学上存在频发性CKIT基因突变、组织学上主要以梭形细胞和上皮样细胞呈束状交叉或弥漫性排列为特征的胃肠道间叶源性肿瘤。本次诊断结果表明，胃肠道间质瘤最主要的临床表现为腹痛或发现腹部包块，有间叶肿瘤特征，潜在恶性组肿瘤直径小于3cm细胞无异型性，核分裂少见，无明显出血/坏死，恶性肿瘤组可见出血坏死，细胞丰富，异型性明显，核分裂多见。肿瘤源于肠系膜15例，网膜6例，腹膜后5例，其他部位4例。肿瘤平均直径12cm，其中梭形细胞为主型23例，上皮细胞为主型3例，混合型4例。免疫组化：DOGl、CDll7、CD34、vimentin、Ki-67、SMA、CD68和S-100（+），desmin（一）。本组观察病例发现，肿瘤的恶性程度与肿瘤大小、出血坏死、细胞异型性、核分裂数、ki-67指数等呈正相关，肿瘤越大，核分裂数越多，其恶性程度越高，预后也与肿瘤大小、核分裂率、浸润深度以及转移密切相关。

综上所述，免疫组化测定是胃肠道间质瘤的病理诊断的重要依据，CDl17是诊断胃肠道间质瘤的敏感而特异的标记物，胃肠道间质瘤主要发生在胃和小肠。

参考文献：

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