株洲市女性盆底功能障碍性疾病的流行病学调查＊

株洲市女性盆底功能障碍性疾病的流行病学调查＊

张伶俐刘玲王南苏黄群汤洁

湖南中医药高等专科学校附属第一医院妇科湖南株洲412008

摘要：目的：对株洲市妇女盆底功能障碍性疾病（pelvicfloordysfunction，PFD）的流行病学特征进行调查，从而制定相应的防治策略，促进我地区女性生殖健康，提高生活质量。方法：采用整群分层随机抽样的方法，以株洲市居民作为调查对象，在医生协助下完成调查问卷，常规手检。有效问卷数据采用EPIDATA3.1双人录入，应用SPSS17.0统计分析软件，对压力性尿失禁及阴道壁脱垂相关因素经单因素分析χ2检验、多因素Logistic回归分析筛选出高危因素。结果：共计收回调查问卷2037份，实际有效资料1993份。1993例中1387例患有PFD，患病率69.59%，其中盆腔器官脱垂（POP）患者1339例，患病率67.19%；压力性尿失禁（SUI）682例，患病率34.22%，粪失禁22人（1.10％）。年龄高、体重过重、患有便秘、咳嗽、阴道分娩、子宫切除术、阴道前壁膨出为SUI的危险因素；年龄高、患有便秘、多次妊娠、阴道分娩、尿失禁为POP的危险因素。结论：PFD在我市女性人群中发生率较高，应提倡计划生育、加强产后盆底康复治疗及锻炼，适度体力劳动，积极防治便秘、咳嗽等慢性病，加强孕妇学校学习及主流媒体的宣传力度，扩大PFD的公众认知度和就诊率，最终提高患者的生活质量。

关键词：盆底功能障碍；流行病学；尿失禁；盆腔脏器脱垂；高危因素

EpidemiologicalinvestigationonpelvicfloordysfunctioninZhuzhoucity

Abstract：ObjectiveToinvestigatetheepidemiologicalcharacteristicsofpelvicfloordysfunction（PFD）amongwomeninZhuzhoucity，soastodeveloppreventionandcontrolstrategiesandimprovethereproductivehealthandthequalityoflifeofwomen．MethodsUsingthestratifiedrandomsamplingmethod，takingZhuzhoucityresidentsastheresearchobject，inthehelpofdoctorstocompletethequestionnaire，thenundergopelvicexamination.χ2testandmultivariatelogisticregressionanalysiswereusedtoscreenfrohigh－riskfactorsassociatedwithstressurinaryincontinence（SUI）andvaginalwallprolapse．ResultsAmong3000copiesofquestionnaire，1993copiesofquestionnairewereactuallyeffective.Among1993patients，1387patientswerediagnosedasPFD，theincidenceratewas69.59%，including1339patientswithpelvicorganprolapse（67.19%），682patientswithstressurinaryincontinence（SUI）（34.22%），and22patientswithfecalincontinence（1.10%）.TheriskfactorsofPOPincludedadvancedage，overweight，sufferingfromcoughorconstipation，vaginaldelivery，anteriorvaginalwallprolapse，andhysterectomy.TheriskfactorsofSUIincludedadvancedage，sufferingfromconstipation，multiplepregnancy，vaginaldelivery，andurinaryincontinence.Conclusion：PFDiscommoninfemalepopulationofZhuzhoucity，moreattentionshouldbepaidonfamilyplanning，postpartumpelvicfloorrehabilitationandexercise，moderatephysicallabor，preventionandcontrolofchronicdiseasessuchascoughandconstipation.Strengtheningthetheinfluenceofpregnantschoolandthepropagandaofmainstreammedia，expandingthepublicawarenessandtreatmentrateofPFD，andultimatelyimprovepatientsqualityoflife.

Keywords：pelvicfloordysfunction；epidemicdisease；urinaryincontinence；pelvicorganprolapse；high－riskfactors

女性盆底支持组织因退化、创伤等因素导致其支持薄弱，容易导致盆底功能障碍性疾病（pelvicfloordysfunction，PFD），主要包括盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、慢性盆腔疼痛和女性性功能障碍等。我国发病率较高，但由于社会关注低，缺乏知识普及或患者个人因素，造成就诊率低，已成为严重影响妇女的健康和生活质量的疾病，应当引起医患的重视。本次研究通过问卷调查及手检形式，了解株洲市不同年龄段的城市和农村女性PFD的发病情况及高危因素，现报道如下。

1.对象与方法

1.1研究对象

2015年4月至2015年12月期间株洲地区年龄18周岁以上已婚女性，神智清楚、理解能力正常，一般资料包括年龄、地区、文化程度、职业、婚姻状况及生育情况等。

1.2方法

采用整群分层随机抽样的方法，以株洲市居民作为调查对象，全市共9个区市县，在进行全市妇女健康普查时各随机抽取2个街道或乡镇，首先由专门培训的护士帮助调查对象填写一般资料，调查对象在医生协助下完成以下调查问卷，当场收回问卷后常规妇科检查、盆底肌力检测、盆腔脏器脱垂及其分度。

1.3诊断标准

POP采用国际POP-Q量化分期系统进行分度；压力性尿失禁：当咳嗽、大笑、运动或体位改变时发生的不自主的漏尿［1］；肥胖：肥胖程度以BMI表示，BMI≥28kg/m2为肥胖［2］。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，配对t检验，计数资料采用χ2检验。采用Logistic回归分析，确定与发病有关的危险因素，P＜0.05为差异有统计学意。

2结果

2.1一般资料

共计收回调查问卷2037份，实际有效资料1993份，占97.84%。其中城市人口1179人（59.16%）；体重指数超标人数为445人（22.33％）；文化程度本科以上人360（18.06％），高中至大专702人（35.22％），初中、中专及以下931人（46.71％）；有盆腔手术史者（子宫肌瘤、卵巢囊肿手术及结扎术等）205人（10.29％），其中子宫切除术25人（1.25％）；孕2次784人（39.34％），大于或等于３次433人（21.73％）；产2次613人（30.76％），产次大于或等于３次159人（7.98％）；分娩方式：经阴道分娩（一次顺产并一次剖宫产按一次顺产计算）1558人（78.17％），其中2次及以上顺产者659人（33.07％），剖宫产（含一次及以上）分娩434人（21.78％）；有习惯性便秘史212人（10.46％）；咳嗽、大笑、打喷嚏、运动引起漏尿症状682人（34.22％）；粪失禁22人（1.10％）；经手检诊断为阴道前壁膨出1276人（64.02%），阴道后壁膨出587人（29.45%），子宫脱垂412人（20.67%），盆腔脏器脱垂（含上述其中一项或以上）1339人（67.19％）；知道盆底功能障碍性疾病301人（15.1％），大部分为孕妇学校及产后42天复查在医师处普及教育，少部分从报纸、电视、朋友处了解。

2．2压力性尿失禁

在筛查的1993例产妇中，筛查出压力性尿失禁682例，占34.22%。将15个压力性尿失禁的可能危险因素进行检验，筛选出有统计学意义（P＜0．05）的8个因素：年龄、体重、慢性便秘、咳嗽、阴道分娩、子宫切除术、阴道前壁膨出，见表１、2。

2．3阴道脱垂

在筛查的1993例产妇中，盆腔脏器脱垂1339人，占67.19％；将15个盆腔脏器脱垂的的可能危险因素进行检验，筛选出有统计学意义（P＜0．05）的5个因素：年龄、妊娠次数、分娩方式、便秘以及压力性尿失禁，见表3、4。

3.讨论

本调查显示，PFD发病率较高，总患病率69.59%，其中POP患病率67.19%；SUI患病率34.22%，粪失禁1.10％，给患者的生活带来了极大的影响。年龄高、患有便秘、多次妊娠、阴道分娩、尿失禁为POP的危险因素。年龄、体重、便秘、咳嗽、阴道分娩、子宫切除术、阴道前壁膨出等为SUI的危险因素，这与其发病机理一致，亦与文献报道相符[3，4，5]；同时，本调查显示，对PFD有所了解为SUI的保护性因素，这可能与了解PFD的人群有关。大部分了解PFD的患者为年轻患者，通过孕妇学校学习及产后42天复查时在医师处普及教育，少部分从报纸、电视、朋友处了解，而中老年人则因未曾上过孕妇学校，也未正规产后复查，即使有症状也羞于诊治，故大部分不了解PFD。年轻患者在了解PFD的病因之后，提高警惕在产后进行了相关锻炼促进产后恢复，本身发病率较低；当出现症状时大部分患者也在医师指导下进行了盆底康复锻炼，故而了解PFD成为了POP的保护性因素。这也充分说明，我们要不断提高孕妇学校的影响力，让更多的孕产妇了解PFD，重视PFD，提高其产后盆底锻炼的依从性，以及产后42天复查的依从性。而产后复查的医师应该对产妇给予充分的沟通，进一步对PFD进修科普教育，并指导患者进行盆底评估，对出现症状及盆底评估欠佳的产妇及时进行盆底康复治疗。此外，建议主流媒体加大对PFD的宣传力度，让更多的中老年妇女了解PFD，及时对PFD进行诊治，提高生活质量。

在本调查中，农村PFD的发生率较城市高，务农、打工、无业者的发病率高于职员，低学历者高于本科学历者，这可能与低学历者大都从事务农、打工等体力劳动有关，体力劳动增加腹压，容易诱发PFD。另外，研究生学历者发病率高于本科学历，可能与研究生样本量小，另外研究生大都晚婚晚育有关。

随着年龄的增加，机体功能逐渐衰退，盆底支持系统日渐松弛，在一定程度上增加了PFD的发病风险[6]。因此，我们更应该在女性的各年龄阶段，积极防治导致PFD的各种高危因素，如控制体重，防治咳嗽、便秘等增加腹压的慢性病；严格执行计划生育，同时做好避孕减少人工流产数；严格遵守子宫切除术的适应症等。同时在政府的支持和领导下，逐渐建立中国妇女盆底功能障碍防治项目筛查中心、诊治中心和防治中心三级体系，建立预防保健、盆底训练与康复锻炼为综合措施的规范化防治体系，最终防治PFD，提高自身生活质量。

参考文献：

[1]AbramsP，BlaivasJG，StationSL，etal．Thestandardizationofterminologyoflowerurinarytractfunction．TheInternationalContienceSocietyCommitteeonStandardizationofTerminolog-Y［J］．ScandJUrolNephrolSuppl，1988，114：5-19．

[2]中华人民共和国卫生部疾病控制司．中国成人超重和肥胖症预防和控制指南［M］．北京：人民卫生出版社，2006：2-4．

[3]张莉娟，陈雅芬，秦文桦，等.无锡市盆底功能障碍性疾病的流行病学调查［J］．中国妇幼保健2015，30（16）：2613-2615.

[4]胡晓军，刘玉玲，党群，等.2913例妇女盆底功能障碍性疾病问卷调查［J］．重庆医学2014，43（17）：2181-2183.

[5]林忠，赵军玲.女性盆底功能障碍性疾病流行病学调查研究进展［J］．广西中医学院学报2012，15（2）：90-92.

[6]林忠，赵军玲，张政昌，等.广西地区壮族女性盆底功能障碍性疾病状况调查［J］．中国妇产科临床杂志，2012，13（5）：342－344.

作者简介：张伶俐〔1967-〕，女，湖南祁阳人，主任医师，学士，湖南中医药高等专科学校附属第一医院妇产科。

＊基金项目：湖南省医药卫生科研计划基金项目（B2015-77）。