机械通气治疗急性心肌梗死合并急性左心衰竭

机械通气治疗急性心肌梗死合并急性左心衰竭

杜道辉

杜道辉

武汉市黄陂区中医院急诊科湖北武汉430300

摘要：目的：分析对急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者应用机械通气治疗的临床效果。方法：将50例急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者按照治疗方案的不同分为两组：对照组和观察组，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予机械通气治疗，对比两组患者的治疗总有效率及治疗后的动脉血氧分压（Pa02）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（Sa02）、收缩压（SBP）、呼吸频率（R）及心率（HR）等等旨标。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，Pa02、PaC02、SaO2、SBP、呼吸频率及心率等指标均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者应用机械通气治疗可作为急诊抢救的优选方案。

关键词：急性心肌梗死；急性左心衰竭；机械通气

Mechanicalventilationforacutemyocardialinfarctionwithacuteleftheartfailure

DuDaohui

（emergencydepartment，huangpidistricthospital，wuhan，hubei，430300）

[abstract]objective：toanalyzetheclinicaleffectofmechanicalventilationinpatientswithacutemyocardialinfarctionandacuteleftheartfailure.Methods：50casesofpatientswithacutemyocardialinfarctionwithacuteleftheartfailureaccordingtothedifferenttreatmentispidedintotwogroups：controlgroupandobservationgroup，controlgroupgivenconventionaltreatment，theobservationgroupbasedontheconventionaltreatmentgivenmechanicalventilationtreatment，comparedtwogroupsofpatientsaftertreatmentthetotaleffectiverateandthearterialbloodoxygenpartialpressureofcarbondioxide（Pa02），arterialbloodpressure（PaCO2），arterialbloodoxygensaturation（Sa02），systolicbloodpressure（SBP），respiratoryfrequency（R）andheartrate（HR）andsoonpurport.Results：thetotaltherapeuticefficiencyoftheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup，andtheindexesofPa02，PaC02，SaO2，SBP，respiratoryfrequencyandheartratewerebetterthanthoseofthecontrolgroup.Thecomparisondifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：theapplicationofmechanicalventilationinthetreatmentofacutemyocardialinfarctioncomplicatedwithacuteleftheartfailuremaybethepreferredmethodofemergencyrescue.

[keywords]acutemyocardialinfarction；Acuteleftheartfailure；Mechanicalventilation

急性心肌梗死是临床常见的急危重症，其病情发展迅速且凶险，如治疗不及时，严重威胁患者的生命安全，部分患者可并发急性左心衰竭，患者的通气功能往往受到一定程度的影响。因此在对急性呼吸衰竭合并急性左心衰竭的急诊治疗中辅以机械通气治疗，对于提高临床治疗效果有重要作用。我科对收治的25例患者在常规治疗基础上辅助机械通气治疗，并与常规治疗的25例患者做对比，现将治疗结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我科2017年4月至2018年4月收治的50例急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者为研究对象，按照治疗方案的不同将其分为对照组和观察组两组，每组各25例。对照组中，男性患者13例，女12例；年龄46—78岁，平均年龄（53.54±12.25）岁；其中12例患者为广泛前壁心肌梗死，10例患者为前间壁心肌梗死，3例患者为下壁合并右室心肌梗死；患者发病至就医时间为3—18h，平均（8.45±2.21）h。观察组中，男性患者18例，女性患者7例；年龄48—77岁，平均年龄（54.28±13.87）岁；其中10例患者为广泛前壁心肌梗死，8例患者为前间璧心肌梗死，7例患者为下壁合并右室心肌梗死；患者发病至就医时间为3—19h，平均（8.52±2.37）h。两组患者以上一般资料经统计学分析比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者入院后，均迅速为其建立静脉通路，纠正电解质紊乱，连接心电监护，严密监护患者的生命体征及病情变化，并给予常规急诊抢救措施，具体包括高流量吸氧、血管扩张剂、利尿剂（呋塞米）、强心剂（西地兰）、抗凝等治疗。观察组在此治疗基础上给予机械通气治疗，主要采用同步间歇指令通气（SIMW）的机械通气方式，并辅以呼气末正压通气方式，PEEP以4cmH20开始，最高值10cmH20，吸氧浓度保持在50%—100%，呼吸频率保持在15—25次／min，潮气量保持在6—8ml／kg。

1.3观察指标

对比两组患者的临床疗效及治疗后的动脉血氧分压（Pa02）、动脉血二氧化碳分压（PaC02）、动脉血氧饱和度（Sa02）、收缩压（SBP）、呼吸频率（R）及心率（HR）等指标。疗效判定标准如下：患者血压、呼吸和心率等生命体征逐渐恢复到正常指标，呼吸困难等临床症状改善，动脉血气分析显示正常，双肺湿性啰音减步至肺野的一半以下判定为显效；患者生命体征、临床表现、动脉血气分析等有所改善，但改善情况不明显判定为有效；患者病情无改善或加重甚至死亡判定为无效。治疗总有效率=（显效例数有效例数）／总例数×100%。

1.4统计学分析

本研究采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，以均数±标准差（±S）表示计量资料，组间比较采用t检验；以百分率表示计数资料，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组中，显效12例，有效11例，无效2例，总有效率92%；对照组中，显效12例，有效7例，无效6例，总有效率76%两组比较有显著性差异（P<0.05）。

2.2两组患者临床相关观察指标比较

对照组和观察组治疗后的Pa02分别为（79.84±5.52）mmHg、（85.75±4.78）mmHg；PaC02分别为（36.64±4.13）mmHg、（39.27±3.55）mmHg；Sa02分别为（90.12±3.34）%、（94.68±3.33）%；SBP分别为（138.76±8.24）mmHg、（113.87±7.64）mmHg；呼吸频率分别为（24.88±2.21）次／min、（18.52±2.05）次／min；心率分别为（94.62±10.24）次／min、（83.36±10.59）次／min。即与对照组相比，观察组以上指标更优，两组比较均有显著性差异（P<0.05）。

3讨论

急性心肌梗死患者因持续性处于缺血缺氧状态，动脉血液灌注严重不足，影响患者心脏的收缩和舒张功能，从而导致患者的左心功能受损并发展为心力衰竭；由于患者的左心功能受损，影响其血流动力学，会导致肺循环淤血、水肿，从而进一步加重患者的心力衰竭症状，形成一个恶性循环机制。对于急性心肌梗死合并急性左心衰竭的患者，治疗关键在于纠正心衰，降低心脏负荷，临床给予患者吸氧、血管扩张剂、利尿剂、强心剂等基础治疗对于控制患者的病情有重要的作用。多项临床研究发现，治疗过程中，及早对患者进行有效的机械通气治疗也尤为关键，其对于患者临床治疗总有效率的提高有重要的临床意义[1-3]。辅助机械通气治疗迅速给予患者大量的氧气输入，可确保有充足的潮气量进入患者气管中，防止患者气道出现痉挛，加速患者肺部炎性渗出的吸收，使患者肺部水肿状态加以解除，促进患者呼吸功能的改善。同时，通过机械辅助通气可使患者的心肌缺氧状况改善，从而形成一个良性循环。本研究中，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予机械通气治疗，结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，Pa02、PaC02、Sa02、SBP、呼吸频率及心率等指标均优于对照组（P<0.05）。综上所述，对急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者应用机械通气治疗可作为急诊抢救的优选方案之一。

参考文献：

[1]连献杰.机械通气治疗急性心肌梗死并重症左心衰竭的临床效果观察[J]．实用中西医结合临床，2017，17（2）：53-54.

[2]王小红.应用机械通气治疗急性心肌梗死合并急性左心衰的临床效果分析[J]．深圳中西医结合杂志，2015，25（17）：125-126.

[3]王理亚.机械通气治疗急性心肌梗死并重症左心衰的临床疗效分析[J].临床研究，2016，24（10）：79.