会阴、阴道裂伤的处理措施研究

会阴、阴道裂伤的处理措施研究

陈力平

黑龙江省大兴安岭加格达奇区人民医院165000

摘要：目的探究会阴、阴道裂伤的处理措施。方法抽选我院2014年5月～2017年5月收治的50例会阴、阴道裂伤产妇资料，进行回顾性分析。结果50例会阴、阴道裂伤产妇中，Ⅰ度裂伤21例，Ⅱ度裂伤18例，Ⅲ度裂伤11例，及时采用修补术处理，均实现解剖复位，伤口愈合情况良好。结论了解会阴、阴道裂伤程度，及时采取针对性处理措施，有利于产妇顺利进行解剖复位及伤口修复，值得临床推广应用。

关键词：会阴；阴道裂伤；处理措施

会阴、阴道裂伤（colpoperineallacera-tion）在分娩中大多数会阴与阴道裂伤同时存在。分娩时，由于先露部下降，直接压迫盆底组织，肛提肌向两侧、向下扩展，肌纤维伸长，肌束分离，会阴体变薄，尤其是在胎头娩出时，当俯屈不全或胎头较大或胎位不正时，易造成会阴阴道撕裂[1]。有时，肩娩出时也可发生会阴阴道裂伤。现抽选我院收治的50例会阴、阴道裂伤产妇资料作为研究对象，以探究会阴、阴道裂伤的处理措施。报道如下。

1一般资料

抽选我院2014年5月～2017年5月收治的50例会阴、阴道裂伤产妇资料作为研究对象，年龄24～37岁，平均年龄31岁，其中初产妇27例，经产妇23例。

2病因

2.1第二产程过快

常由于宫缩过强或产妇用力过猛，会阴阴道未能充分扩展，胎先露即很快经阴道娩出，从而引起裂伤。

2.2胎儿因素

过大的胎儿、过期儿、胎方位异常，因过大或过硬的胎头对产道的扩撑过度而发生裂伤。也可因异常的方位，如持续性枕横、枕后位及面先露等导致胎头以较大的径线通过阴道，易发生裂伤[2]。

2.3阴道、会阴因素

如阴道狭窄、会阴体弹性差、会阴水肿、会阴阴道瘢痕等因素均可因无法充分扩展而发生裂伤。

2.4助产不当

在施行阴道手术助产时，如产钳术、臀位助产或牵引术、胎头吸引等遇胎头过大，未行会阴切开或切口过小或接生者未能按正常机转助产，而导致会阴阴道裂伤。

3分类

按会阴及阴道撕裂程度可分为以下三度。

3.1Ⅰ度裂伤

会阴及阴道后壁入口处黏膜、皮肤撕裂伤，未达肌层。

3.2Ⅱ度裂伤

裂伤已达会阴体肌层，除肛门括约肌外的会阴体盆底肌群。累及阴道后壁，甚至阴道后壁侧沟向上撕裂，裂伤可不规则，解剖不易辨别，出血较多。

3.3Ⅲ度裂伤

裂伤累及肛门外括约肌，甚至阴道直肠隔及部分直肠壁。此种裂伤出血不一定很多。

4处理措施

会阴阴道裂伤一旦发生应立即进行修补术，取截石位，先仔细检查伤口，了解裂伤分度，看清解剖关系。手术原则是尽量使组织按解剖复位，对合整齐。术中止血要彻底，缝合由深到浅，由上至下。组织间隙不留死腔。缝合前要用两块盐水纱布向阴道内填塞，上推宫颈以阻止产道流血影响下方伤口缝合操作。

4.1Ⅰ度裂伤

术者以左手中、示指分别置于阴道裂伤的两侧，并向下向后压迫阴道后壁，充分暴露出裂伤顶端。阴道黏膜裂伤一般采用l-0肠线，从顶端上0.5cm处始，第1针缝好后，作为牵引，向下缝合，可连续或间断缝合，于处女膜环处止。会阴部裂伤创口以l号丝线间断缝合。缝合会阴阴道伤口有四个解剖标志点，可作为缝合时的参照，以利缝合整齐复位。①伤口阴道顶端；②伤口阴道处女膜环；③小阴唇的皮肤黏膜交界处（黑白交界）；④会阴伤口的下端或不规则裂伤的分叉处[3]。

4.2Ⅱ度裂伤

阴道部裂伤缝合同上，在完成阴道部缝合后，须先缝合深层的阴部肛提肌伤口。缝合中为防止缝针穿透直肠壁，可将左手示指伸入肛门内做引导，也可在缝毕后，行肛门指检。如穿透直肠壁，应立即拆除重缝，以免术后发生感染或形成肠瘘。缝合不宜过密，否则影响血供而愈合不良。会阴部皮肤复杂裂伤要尽量恢复解剖位置，注意三角皮瓣区的缝合及血供。

4.3Ⅲ度裂伤

Ⅲ度裂伤是最严重的会阴裂伤，除盆底肌肉、阴道黏膜及会阴体裂伤外，还累及部分或全部肛门括约肌，甚至达直肠黏膜。因修补缝合较复杂，术者必须熟悉会阴部解剖。手术的关键是止血彻底、避免死腔和恢复正常解剖关系。

4.3.1应充分清洗创面，重铺消毒巾。仔细辨认局部解剖关系后，阴道顶端置大块纱布。必要时重新局部浸润麻醉。如有直肠前壁裂伤，先用2-0肠线间断缝合直肠黏膜，针距为0.5cm，不要穿透黏膜，也可用1-0丝线全层缝合直肠伤口。

4.3.2将断裂的肛门括约肌断端钳夹提起，以l-0肠线或7-0丝线端端缝合2针。以1-0肠线间断缝合肛提肌、会阴深浅横肌及球海绵体肌等组织。再依次缝合阴道及皮肤伤口。

4.3.3术后留置导尿管，行肛检，嘱产妇做缩肛动作，以了解肛门括约肌缝合后有无功能恢复。术后常规应用抗生素预防感染，每天清洁会阴，无渣饮食或流食3～4d。前3天服用肠蠕动抑制药阿片或复方樟脑酊以控制大便，此后改用液状石蜡20～30ml，软化大便以防止大便干燥使伤口裂开[4]。

5结果

50例会阴、阴道裂伤产妇中，Ⅰ度裂伤21例，Ⅱ度裂伤18例，Ⅲ度裂伤11例，及时采用修补术处理，均实现解剖复位，伤口愈合情况良好。

6讨论

会阴、阴道裂伤是产时软产道撕裂伤中最常见的损伤，它不仅可引起产时较多的出血，严重的还会影响产妇的生理功能和正常的生活。产力过强，产道扩张不充分，而会阴保护不力，胎头娩出过快，为裂伤常见的原因。此外，产程过长，产道受压水肿，伸展性减少；胎儿巨大、胎位不正，胎头以较大径线通过产道；手术助产、产道先天性狭窄等亦为产道裂伤的因素。

本研究通过对我院收治的50例会阴、阴道裂伤产妇资料进行回顾性分析，可得出结论：了解会阴、阴道裂伤程度，及时采取针对性处理措施，有利于产妇顺利进行解剖复位及伤口修复，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]赵玉美.分娩会阴裂伤的原因分析及保护方法的探讨[J].中国民康医学，2012，24（4）：429.

[2]方萍，陈国英.2200例足月阴道分娩产妇会阴裂伤状况的分析[J].中国妇幼保健，2012，27（35）：5845-5846.

[3]李万青.改良会阴裂伤修补及不同术前处理的临床效果分析[J].中国保健营养，2016，26（10）.

[4]陈和梅.产妇分娩时会阴III度裂伤的预防与处理措施[J].医学信息，2015，（2）：212.