非结核分枝杆菌肺病与肺结核临床特征对比分析

非结核分枝杆菌肺病与肺结核临床特征对比分析

唐颖婧

湖南省胸科医院湖南长沙410000

摘要：目的：对比分析非结核分枝杆菌肺病（NTM）与肺结核的临床特征。方法：收集2015年2月-2017年2月医院收治的90例肺结核患者的临床资料，为结核组，另收集同期收治的58例NTM患者的资料，为肺病组，对两组的临床资料进行回顾性分析，对比两组的临床特征。结果：肺病组的平均发病年龄大于结核组（P＜0.05），合并肺部基础疾病、咳嗽、咳痰的发生率高于结核组（P＜0.05）；肺病组的空洞发生率高于结核组（P＜0.05），干酪样坏死、钙化灶、胸腔积液发生率低于结核组（P＜0.05）；肺病组对1种或1种以上药物耐药性和耐多药的发生率均高于结核组（P＜0.05）。结论：NTM与肺结核在临床特征、影像学特征和耐药情况与肺结核均有一定的差异，在临床的诊断过程中应仔细辨别，以提高诊断的准确性。

关键词：非结核分枝杆菌肺病；肺结核；临床特征

肺结核是结核杆菌引起的肺部疾病，其症状体征以午后低热、乏力、纳差、消瘦为主要表现，并有咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状。非结核分枝杆菌肺病（NTM）是非结核分枝杆菌侵犯机体引起的疾病，不仅可累及肺部，还可侵犯淋巴结、皮肤、软组织等部位，其症状体征表现与肺结核较为相似，容易造成的误诊[1]。本次的研究中通过回顾性分析医院收治的90例肺结核和58例NTM患者的临床资料，对其临床特征进行对比，以期为两种疾病的诊断和鉴别提供依据，报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

收集医院2015年2月-2017年2月收治的90例肺结核患者的临床资料，将其作为结核组，另收集同期医院收治的58例NTM患者的临床资料，作为肺病组。两组患者均符合《非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识》[2]、《肺结核诊断和治疗指南》[3]中对NTM和肺结核的诊断。

1.2方法

对两组患者的临床资料进行回顾性分析，包括患者的一般资料（性别、年龄、合并肺部基础疾病）、临床症状体征（发热、咳嗽、咳痰、盗汗、乏力发生情况）、胸部影像学特征（病灶部位，累及肺野，空洞、纤维增殖灶发生率、渗出性病灶、干酪样坏死、钙化灶、胸腔积液的发生情况）与药敏试验结果（单一耐药及耐多药的发生情况）。

1.3统计学分析

本研究统计学分析工具为SPSS22.0软件包，计量资料以（?x±s）表示，数据比较为t检验，计数资料以（%）表示，数据比较为X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料及临床症状比较

肺病组的平均发病年龄大于肺病组（P＜0.05），肺病组的合并肺部基础疾病、咳嗽、咳痰的发生率高于结核组（P＜0.05），两组的性别占比、发热、盗汗、乏力的发生率比较无显著差异（P＞0.05），见表1。

2.3药敏试验结果比较

两组均对一线抗结核药物常见的异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、链霉素（S）进行药敏试验，肺病组58例（100.00%）患者对1种或1种以上药物存在耐药性，50例（86.21%）为耐多药（耐HR及以上），结核组中18例（20.00%）对1种或者1种以上抗结核药物耐药，7例（7.78%）为耐多药，两组差异有统计学意义（X2=90.358，P=0.000；X2=91.616，P=0.000）

3讨论

随着近年来人类免疫缺陷病毒感染的流行，免疫受损宿主感染菌群的不断变迁，NTM的发病率有所增加。NTM的可引起肺部及肺外病变，其肺病病变的临床表现类似肺结核，以咳嗽、咳痰、咳血、低热、乏力等症状为主，在临床的诊断中容易出现误诊，因此如何做好对两种疾病的鉴别诊断，对于提高诊断的准确性及后续治疗方案的制定有重要意义。

本次的研究中通过对比两组的一般资料及临床症状发现肺病组的平均年龄大于结核组（P＜0.05），合并基础疾病、咳嗽、咳痰的发生率高于结核组（P＜0.05），其余资料比较无显著差异（P＞0.05），主要是由于NTM具有继发性和伴随性疾病感染的特点，多在合并慢性阻塞性肺病、反复肺部感染、冠心病患者、老年人等免疫力低下人群中发生，合并肺部基础疾病者多伴有支气管扩张，肺内伴有空洞性病变，肺内组织发生坏死、液化，因此咳嗽、咳痰者较多[4]。另外本研究中肺病组的空洞发生率高于结核组（P＜0.05），干酪样坏死、胸腔积液发生率低于结核组（P＜0.05）。NTM的影像学特征以空洞为特点，其组织病理学特点与肺结核类似均有渗出性病变、增殖性病变及纤维增殖灶等表现，而肺结核的特征性表现为干酪样病变，主要是渗出性病变发展而成，干酪样坏死病变不吸收可发生液化，局限性干酪样病灶失水可逐渐钙化[5]。本研究中两组的药敏试验结果分析，肺病组对1种或1种以上药物存在耐药和耐多药的发生率均高于结核组（P＜0.05）。目前对于NTM的治疗主要是以抗结核药物为主，但因NTM天然的细胞壁屏障、个体体质、药物的灭活等多因素的影响，其耐药性较高，临床的治疗效果较差。

综上所述，NTM与肺结核的临床特征存在一定的差异，对于年龄较大、合并有肺部基础疾病、长期咳嗽、咳痰、肺内病灶空洞者应进步一行菌种鉴定及药敏试验，以明确诊断。

参考文献：

[1]曾令武，张耀刚，李苏梅，等.非结核分枝杆菌肺病患者外周血T淋巴细胞亚群的临床分析[J].临床肺科杂志，2017，22（7）：1335-1336.

[2]中华医学会结核病学分会.非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（8）：572-580.

[3]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中国实用乡村医生杂志，2013，20（2）：70-74.

[4]张静波，褚海青.非结核分枝杆菌肺病临床特征及其影像学特点[J].中国感染与化疗杂志，2016，16（1）：86-91.

[5]薛卉，邢志珩，秦超，等.非结核分枝杆菌肺病患者的胸部CT影像学特点分析[J].中国全科医学，2016，19（21）：2572-2576.