瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险分析及对策分析

瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险分析及对策分析

洪丽华

花垣县人民医院湖南花垣416400

摘要：目的：探究分析瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险及对策。方法：选择我院产科收治的61例瘢痕子宫再次妊娠孕妇及同时期收治的61例非瘢痕子宫孕妇，进行回顾性分析。比较两组患者的分娩结局及并发症发生情况。结果：观察组产妇有41例阴道试产成功，20例产妇选择再次剖宫产，成功率为67.21%。观察组的宫缩乏力、胎儿窘迫、活跃期停滞发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：瘢痕子宫再次妊娠孕妇在进行阴道试产前，需正确评估妊娠期子宫瘢痕的愈合情况及是否出现先兆子宫破裂，做好风险对策，减少并发症，提高阴道分娩率。

关键词：瘢痕子宫；妊娠；阴道试产；风险

Riskanalysisandcountermeasureanalysisofvaginaltrialproductioninpregnantwomenwithscarreduterus

[Abstract]Objective：ToexploreandanalyzetheriskandCountermeasuresofvaginaltrialproductioninpregnantwomenwithscaruterus.Methods：61casesofpregnantwomenwithscaruterusand61womenwithnonscaruterustreatedatthesametimeinourhospitalwereanalyzedretrospectively.Thedeliveryoutcomesandcomplicationsofthetwogroupswerecompared.Results：intheobservationgroup，41casesofvaginaldeliverytrialsuccess，20casesofwomenchoosetorecesareansection，thesuccessratewas67.21%.Theincidenceofuterineatony，fetaldistressandactivestagnationintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：pregnantwomeninvaginaldeliverybeforepregnancyuterinescarhealing，correctevaluationofuterinescarpregnancyandwhetheruterinerupture，goodriskmeasures，reducecomplicationsandimprovetherateofvaginaldelivery.

Keyword：scaruterus；pregnancy；vaginaltrialproduction；risk

近年来，我国的剖宫产率不断上升，有报道称[1]我国某些区域剖宫率高达70%，故剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择成为产科研究的热点[2]。为了探究分析瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险及对策，特选取我院收治的61例瘢痕子宫再次妊娠孕妇及同时期收治的61例非瘢痕子宫孕妇进行分娩结局分析。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月-2017年1月选择我院产科收治的61例瘢痕子宫再次妊娠孕妇（为观察组）及同时期收治的61例非瘢痕子宫孕妇（为对照组），所有产妇均满足：①产检为头位、单胎，妊娠期无合并症状或并发症出现，胎心音、胎盘功能、胎儿体重等指标正常；②本次分娩据上次剖宫产时间≥3年，经检查子宫瘢痕愈合情况良好，即子宫下段厚度大于4mm，妊娠16周时子宫壁厚度为2.0~2.5cm、足月时为0.5~1.0cm；③前次剖宫产指征仍在，无新剖宫产指征出现；④所有进行过剖宫产的孕妇均为子宫下段横切口剖宫产术，术后均未发生感染情况。观察组产妇年龄22~36岁，平均年龄（26.25±3.62）岁，孕次2~5次，平均孕次（2.82±1.01）次，产次1~3次，平均产次（1.34±1.02）次，孕周35~42次，平均孕周（38.26±1.12）次；对照组产妇年龄22~37岁，平均年龄（26.34±3.67）岁，孕次2~5次，平均孕次（2.81±1.03）次，产次1~3次，平均产次（1.36±1.07）次，孕周35~42次，平均孕周（38.31±1.08）次。比较两组产妇的年龄、孕次、产次和孕周等一般资料，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

产妇进行阴道试产前做好应急抢救准备，密切监测产妇的各项生命体征及胎心率，产程进行时实时观察宫缩程度，必要时进行人工破膜，缩短第二产程。若分娩过程中出现胎儿窘迫、头盆不对称或先兆子宫破裂等不良情况，根据实际情况采取干预措施，针对无法继续阴道分娩者立即终止，进行剖宫产分娩。分娩结束后立即静脉滴注10U缩宫素帮助子宫收缩。

1.3检测指标

比较两组患者的分娩结局及并发症发生情况。

子宫瘢痕愈合标准即妊娠37周进行B超检查，愈合良好：产妇子宫下段厚度≥3.5mm，回声层次连续性良好；愈合欠佳：产妇子宫下段厚度<3.5mm，回声层次连续性不佳，加压时局部可见胎儿隆起及羊膜囊。

1.4统计学分析

数据的处理和分析使用SPSS22.0统计软件，计量资料以±s来表示，t检验用于比较，%代表技术数据，检验使用χ2，差异具有统计学意义以P<0.05表示。

2结果

2.1观察组分娩结局分析

观察组产妇有41例阴道试产成功，20例产妇选择再次剖宫产，成功率为67.21%。见表1。

3瘢痕子宫再次妊娠风险分析及对策

3.1第一产程的风险及对策

根据研究结果，观察组的宫缩乏力、胎儿窘迫、活跃期停滞发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。可能是由于产前医师向产妇及其家属交代试产中可能出现的问题，在一定程度上影响了产妇心态，造成过度紧张、恐惧和担忧，导致临产时产妇体内前列腺素、催产素合成及释放不足，子宫收缩不协调，从而导致子宫收缩乏力，活跃期停滞的现象出现。而子宫收缩不协调可能引发胎儿宫内缺氧，增加窒息风险[3]。

在产妇入院后，应详细询问病史，进行阴道试产筛选。对于符合条件的产妇在临产前全面检测和了解前次剖宫产指征、是否出现并发症、手术方式及妊娠经过，行产前检测，估计胎儿大小、测量盆骨外围、宫高及腹围，使用B超检查胎儿情况及产妇子宫瘢痕愈合情况，检测中无异常情况即向产妇即家属交代试产风险，同意后签署知情同意书。

试产过程中派专人监控产程，记录产程进展，定时检测血压、胎心音、宫缩强度、宫缩频率，特别是子宫下段压痛情况、子宫上升情况和子宫形态变化，根据产妇的宫缩情况调节缩宫素滴速，及时与产妇及家属交流分娩进程。

3.2第二产程的风险及对策

由于产妇进食少休息不好、精力消耗大，造成产妇疲乏无力、排尿困难、肠胀气、甚至出现酸中毒、脱水、低钾血症等情况，影响子宫收缩。产程过长会导致水肿、组织缺血、坏死，形成尿道阴道篓或膀胱阴道瘘，因此缩短第二产程能有效减少并发症的发生。

在产妇宫缩时指导其正确使用腹压，在宫缩间期保存体力，接产时放宽会阴侧切指征，避免子宫破裂。本研究中有4例在分娩过程中为了缩短产程避免胎儿窒息采用产钳助产。助产即选择合适的时机结束第二产程，增加子宫下段瘢痕安全性，帮助产妇顺利分娩，注意在取出产钳时避免损伤产道[4]。

3.2第三产程的风险及对策

产妇精神紧张、恐惧、产程过长、体力消耗过大等因素都可能造成产后出血，而第三产程能有效预防产后出血。本研究中，观察组的子宫破裂、产后出血、尿潴留、宫颈裂伤情况与对照组相比无明显差异（P>0.05），是因为在产妇分娩前，科室已经采取防范措施。

预防产后出血，特别是产后2h的出血高峰期，检查侧切伤口缝合处是否出现血肿，定时按压宫底，记录出血量，刺激子宫收缩减少出血，在分娩胎头娩出时及时滴注缩宫素。放置产道裂伤，特别是警惕持续腹痛者是否存在子宫破裂，对于出现子宫破裂的患者立即进行间断缝合，严密检测生命体征、流血和阴道收缩情况。由于产妇情绪变化，影响内分泌系统，可能会忘记排尿，造成胎儿缺氧、缺血，出现胎儿窘迫，因此在试产过程中要注意监控膀胱的充盈情况，督促产妇排泄[5]。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠孕妇在严密监控和仔细筛选下可以进行阴道试产，减低再次剖宫产率。

参考文献：

[1]屈在卿，马润玫.剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的临床对比分析[J].实用妇产科杂志，2016，32（7）：546-548.

[2]周圣涛，张力.瘢痕子宫妊娠阴道试产的研究进展[J].中华妇产科杂志，2015（4）：305-308.

[3]耿慧珍，黄佳明，杨娟，等.瘢痕子宫妊娠后子宫破裂16例临床分析[J].广东医学，2016，37（1）：28-29.

[4]陈勇.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对母婴影响研究[J].四川医学，2015，36（8）：1168-1170.

[5]刘海英，刘小红，邓珊丹，等.瘢痕子宫妊娠150例分娩方式及分娩结局分析[J].陕西医学杂志，2016（3）：323-324.